Comparación del estado de la enfermedad en los días 3, 7, 14, 21 y 28 después de la fecha índice (ingreso en el hospital) entre los receptores de molnupiravir y sus controles emparejados (A), y entre los receptores de nirmatrelvir-ritonavir y sus controles emparejados (B). Crédito: Las enfermedades infecciosas de Lancet (2022). DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00507-2
Un equipo de investigación que incluye miembros del Departamento de Farmacología y Farmacia, Escuela de Salud Pública, Departamento de Medicina Familiar y Atención Primaria, Escuela de Medicina Clínica, Facultad de Medicina LKS, Universidad de Hong Kong (HKUMed) y Laboratorio de Descubrimiento de Datos for Health (D²4H) han realizado uno de los primeros estudios del mundo real para explorar el uso de antivirales orales en pacientes hospitalizados durante una ola pandémica dominada por la variante omicron del SARS-CoV-2.
El inicio de nuevos tratamientos antivirales orales en pacientes hospitalizados con COVID-19 de leve a moderado que no requerían oxigenoterapia al ingreso mostró un beneficio clínico sustancial para reducir la mortalidad, la progresión de la enfermedad y lograr una menor carga viral. Los hallazgos ahora se publican en línea en la revista Las enfermedades infecciosas de Lancet.
Fondo
El uso de antivirales orales en pacientes con COVID-19 puede reducir sus riesgos de hospitalización y muerte y reducir la carga sobre los sistemas de atención médica.
Los ensayos clínicos no observaron beneficios clínicos con el uso de molnupiravir en el ámbito hospitalario entre pacientes con COVID-19 de moderado a grave, e informaron reducciones en la hospitalización o muerte con el uso de antivirales orales (30 % para molnupiravir y 88 % para nirmatrelvir–ritonavir respectivamente ) en pacientes no hospitalizados con COVID-19 de leve a moderado.
Sin embargo, la evidencia real del uso de antivirales orales en pacientes infectados con la variante omicron del SARS-CoV-2 es insuficiente.
Resultados de la investigación
El estudio analizó datos de una cohorte retrospectiva de todo el territorio de pacientes en Hong Kong que fueron hospitalizados con un diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2 entre el 26 de febrero y el 26 de abril de 2022. Entre 40,776 pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 durante el período de estudio, seleccionamos pacientes que eran elegibles para recibir antivirales orales.
Este análisis incluyó 1856 receptores tempranos de molnupiravir (es decir, que recibieron molnupiravir dentro de los dos primeros días de la admisión) y 1856 controles emparejados, y 890 receptores tempranos de nirmatrelvir-ritonavir y 890 controles emparejados.
Se observó un menor riesgo de mortalidad por todas las causas en los que recibieron molnupiravir frente a los controles emparejados y en los que recibieron nirmatrelvir-ritonavir frente a los controles emparejados. Los receptores de antivirales orales también tenían menores riesgos del resultado compuesto de progresión de la enfermedad y necesidad de oxigenoterapia que los controles. El tiempo para lograr una carga viral baja fue significativamente más corto entre los receptores de antivirales orales que en los controles emparejados.
El significado del estudio
«Las pautas actuales ahora priorizan la distribución de antivirales orales a aquellos que no requieren oxígeno suplementario pero tienen el mayor riesgo de progresión de la enfermedad. Nuestra cohorte de estudio reflejó ese patrón de prescripción en la práctica clínica del mundo real, que consiste principalmente en personas mayores con múltiples comorbilidades preexistentes y que no habían sido completamente vacunados», dijo el Dr. Carlos Wong King-ho, Profesor Asistente del Departamento de Farmacología y Farmacia, HKUMed.
«El efecto antiviral y el beneficio de mortalidad observado en esta cohorte de pacientes respaldan el uso de antivirales orales en pacientes con COVID-19 que no requieren oxígeno suplementario al ingreso durante una ola pandémica de la variante omicron».
En conclusión, este estudio de cohorte retrospectivo de pacientes hospitalizados con COVID-19 que inicialmente no requerían oxígeno suplementario mostró que el inicio temprano de antivirales orales se asoció con reducciones significativas en el riesgo de mortalidad por todas las causas y progresión de la enfermedad, y con alcanzar un nivel viral bajo. carga más rápido que la falta de uso, durante una epidemia dominada por la subvariante SARS-CoV-2 omicron BA.2.
Estos hallazgos respaldan el uso de estos antivirales en esta población. Dado que ambos antivirales orales están actualmente indicados para pacientes no hospitalizados con COVID-19 que tienen un alto riesgo de progresión de la enfermedad, las investigaciones en curso informarán sobre la seguridad y la eficacia de los antivirales orales en poblaciones de pacientes, combinaciones de medicamentos y entornos de atención médica específicos.
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Carlos KH Wong et al, Efectividad en el mundo real de molnupiravir temprano o nirmatrelvir-ritonavir en pacientes hospitalizados con COVID-19 sin requerimiento de oxígeno suplementario al ingreso durante la ola omicron BA.2 de Hong Kong: un estudio de cohorte retrospectivo, Las enfermedades infecciosas de Lancet (2022). DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00507-2
Citación: 52 % y 66 % de reducción de muertes para usuarios de molnupiravir y nirmatrelvir–ritonavir entre pacientes hospitalizados con COVID-19 (5 de octubre de 2022) consultado el 5 de octubre de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-10-death-reduction- molnupiravir-nirmatrelvirritonavir-usuarios.html
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