Factores de riesgo identificados para la hepatitis autoinmune después del trasplante de hígado

Un estudio multicéntrico realizado por un gran consorcio internacional que incluye a UT Southwestern ha delineado un conjunto de factores de riesgo y resultados para pacientes con hepatitis autoinmune (AIH) que recurre después de un trasplante de hígado. Los hallazgos, publicados en el Diario de Hepatologíarepresentan un primer paso hacia un mejor manejo y potencialmente prevención de esta condición poco común.

«La hepatitis autoinmune es un trastorno muy raro del hígado, y el trasplante de hígado es un procedimiento quirúrgico poco común, con solo 9236 realizados en los Estados Unidos en 2021. Solo una pequeña fracción de los trasplantes de hígado se realizan por hepatitis autoinmune, por lo que es difícil hacer cualquier observación sobre el riesgo o los resultados en un solo centro médico porque la cantidad de pacientes atendidos allí será muy pequeña», dijo el autor del estudio Mark Pedersen, MD, profesor asistente de medicina interna en la División de Enfermedades Digestivas y Hepáticas de UT Southwestern, quien contribuyó con datos de pacientes de UTSW al estudio con su colega Marlyn Mayo, MD, Profesora de Medicina Interna en la División de Enfermedades Digestivas y Hepáticas. «Es por eso que existe el Grupo Internacional de Hepatitis Autoinmune, para recopilar información sobre un gran número de pacientes».

Cada año, alrededor de 1 a 2 personas de cada 100 000 en todo el mundo son diagnosticadas con AIH, según la Organización Nacional de Trastornos Raros. Esta enfermedad se caracteriza por una respuesta autoinmune contra las células sanas del hígado, provocando cirrosis, insuficiencia hepática e incluso la muerte. Una fracción de los pacientes con AIH reciben trasplantes de hígado para tratar la enfermedad avanzada y la AIH recurre en una parte de estos individuos. Pero se sabe poco sobre estos pacientes, dijo el Dr. Pedersen, incluidos los factores que podrían aumentar la probabilidad de recurrencia o cómo les va después de que recurra la enfermedad.

Para encontrar respuestas, el consorcio reunió datos de 736 pacientes con AIH de 33 centros médicos en América del Norte y del Sur, Asia y Europa que se sometieron a trasplantes de hígado entre 1987 y 2020 para tratar su enfermedad. AIH recurrió en 147 de estos pacientes después del trasplante.

Los hallazgos del estudio revelaron una variedad de factores de riesgo que aumentaron las posibilidades de recurrencia de la HAI, entre ellos, ser menor de 42 años al recibir un trasplante, el uso del fármaco inmunosupresor micofenolato mofetilo después del trasplante, la discordancia entre el sexo del donante y el del receptor (cuando el donante era una mujer y el receptor era un hombre, o viceversa), y una mayor cantidad de inmunoglobulina IgG en suero presente antes del trasplante.

Los investigadores también encontraron que la HAI recurrente afectó la supervivencia: mientras que el 93 % de los pacientes sin HAI recurrente sobrevivieron al menos cinco años después del trasplante, solo el 81 % de los pacientes que desarrollaron esta afección lo lograron.

En general, los autores del estudio dijeron que los hallazgos pueden ayudar a los médicos a asesorar a los pacientes con AIH sobre qué esperar después del trasplante de hígado, identificar a los que tienen un riesgo elevado de desarrollar una enfermedad recurrente y adaptar mejor la atención posterior al trasplante para los pacientes trasplantados por AIH.