La vacunación contra el VPH junto con el tratamiento quirúrgico de las lesiones cervicales puede reducir el riesgo de enfermedad adicional

Administrar a las mujeres la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en el momento en que se someten a una cirugía por lesiones cervicales precancerosas podría reducir el riesgo de que las lesiones regresen, así como otras enfermedades relacionadas con el VPH, sugiere un estudio publicado por El BMJ Este Dia.

Los investigadores enfatizan, sin embargo, que la calidad de la evidencia varió de muy baja a moderada y que se necesitan más ensayos de alta calidad para confirmar estos resultados.

La vacunación contra el VPH es muy eficaz para prevenir el desarrollo de lesiones cervicales precancerosas (neoplasia intraepitelial cervical o NIC).

Muchos países, incluido el Reino Unido, ofrecen la vacunación contra el VPH a niñas y niños de alrededor de 12 o 13 años para protegerlos contra el cáncer de cuello uterino y otros cánceres relacionados en el futuro.

CIN se divide en tres grados: CIN1, 2 o 3.

Las mujeres que han sido tratadas por NIC de alto grado tienen un alto riesgo residual de por vida de cáncer de cuello uterino y otras neoplasias malignas relacionadas con la infección por VPH, y algunas investigaciones sugieren que administrar una vacuna preventiva contra el VPH junto con el tratamiento de la NIC podría ayudar a reducir el riesgo en estas mujeres.

Para explorar esto más a fondo, los investigadores analizaron los resultados de 18 estudios para evaluar el efecto de la vacunación contra el VPH sobre el riesgo de infección por VPH o la recurrencia de lesiones relacionadas con la infección por VPH después del tratamiento quirúrgico local.

Estos incluyeron dos ensayos controlados aleatorios (ECA), 12 estudios observacionales y cuatro análisis post hoc de ECA (cuando los investigadores vuelven a examinar los datos después de que finaliza un ensayo).

Los dos ensayos se clasificaron como de bajo riesgo de sesgo, mientras que en los estudios observacionales y los análisis post hoc, el riesgo de sesgo fue moderado en siete, grave en siete y crítico en dos. La duración media del seguimiento fue de 36 meses.

Los resultados muestran que el riesgo de recurrencia de la enfermedad preinvasiva de alto grado (CIN2+) se redujo en un 57 % en las personas que fueron vacunadas en comparación con las que no lo fueron.

La estimación del efecto fue aún más fuerte (una reducción relativa del 74 %) cuando se evaluó el riesgo de recurrencia de CIN2+ para enfermedades relacionadas con los dos tipos de VPH de alto riesgo (VPH16 y VPH18), que son la causa de la mayoría de los cánceres de cuello uterino.

Sin embargo, los investigadores señalan que estos efectos no están claros debido a la escasez de datos y al riesgo general de sesgo de moderado a alto de los estudios disponibles.

El riesgo de recurrencia de la NIC3 de mayor grado también se redujo en los pacientes que fueron vacunados pero, nuevamente, hubo un alto nivel de incertidumbre acerca de la calidad de esta evidencia.

También faltaba evidencia sobre el beneficio de la vacunación contra el VPH para la recurrencia de lesiones vulvares, vaginales o anales y verrugas genitales.

Los investigadores reconocen varias limitaciones. Por ejemplo, la mayoría de los estudios fueron observacionales, de calidad baja a moderada y con períodos de seguimiento relativamente cortos, lo que impidió la evaluación de los efectos a largo plazo.

Además, en la mayoría de los estudios no se proporcionó la edad promedio de los participantes, y en muchos estudios no se controlaron factores como el tabaquismo (asociado con un mayor riesgo de recurrencia).

Sin embargo, dicen que el uso de criterios estrictos de inclusión de estudios junto con una evaluación rigurosa y sistemática de la calidad del estudio y el riesgo de sesgo sugiere que los resultados son sólidos.

Como tal, concluyen que la vacunación contra el VPH podría reducir el riesgo de recurrencia de la NIC, en particular cuando se relaciona con el VPH16 o el VPH18, en mujeres tratadas con escisión local, aunque la calidad de la evidencia indicó que los datos no fueron concluyentes.

Se requieren ensayos controlados aleatorios a gran escala y de alta calidad para establecer el nivel de efectividad y el costo de la vacunación contra el VPH en las mujeres, agregan.