Pensamientos de los candidatos a trasplante sobre las ventajas y desventajas de un tiempo de espera más corto para riñones de menor calidad

Aproximadamente el 20% de los riñones de donantes fallecidos se desechan cada año en los Estados Unidos, pero un estudio reciente en CJASN indica que muchos pacientes en la lista de espera de trasplante preferirían aceptar riñones de menor calidad a cambio de un tiempo de espera más corto.

Para el estudio, Sanjay Mehrotra, Ph.D. (Northwestern University) y sus colegas realizaron un experimento basado en la elección que presentó la opción de riñones de donantes fallecidos a 605 pacientes que esperaban o habían recibido un trasplante de riñón. Las elecciones involucraron compensaciones entre aceptar un riñón hoy o un riñón futuro.

El encuestado promedio aceptaría un riñón hoy con 6,5 años de supervivencia esperada del órgano trasplantado para evitar esperar 2 años adicionales por un riñón con 11 años de supervivencia esperada.

Se identificaron tres clases de preferencia de los pacientes. La clase 1 era reacia al tiempo de espera adicional, pero seguía respondiendo a las mejoras en la calidad renal. La clase 2 estaba menos dispuesta a aceptar aumentos en el tiempo de espera por mejoras en la calidad renal. La clase 3 estaba dispuesta a aceptar aumentos en el tiempo de espera incluso por pequeñas mejoras en la calidad de los riñones.

En relación con la clase 1, era probable que los encuestados de la clase 3 tuvieran 61 años o menos y estuvieran en lista de espera antes de comenzar la diálisis, y los encuestados de la clase 2 tenían más probabilidades de ser mayores, negros, no tener un título universitario y tener un mayor deterioro funcional.

«Con más de 90 000 pacientes que esperan un trasplante de riñón y más de 15 000 muertes o retiros de la lista de espera cada año, tenemos una gran oportunidad de salvar vidas y costos de diálisis, al mismo tiempo que mejoramos la calidad de vida de los pacientes. Nuestro estudio proporciona evidencia nacional sobre los pacientes voluntad de aceptar riñones marginales, que serán desechados debido a ineficiencias operativas y de políticas en el sistema nacional de trasplantes», dijo el Dr. Mehrotra.

Un editorial acompañante señala que el mayor predictor de una mejor supervivencia para las personas con insuficiencia renal es si reciben o no un trasplante. «Este estudio demuestra claramente algo que todos sabemos: que considerar a los pacientes en lista de espera como un grupo monolítico que ve la compensación entre el tiempo de espera y la calidad del órgano de manera similar es un error», escribieron los autores.

Un artículo adjunto de Patient Voice proporciona las perspectivas de un paciente renal de por vida y receptor de tres trasplantes de riñón. El autor señala que «el estudio puede servir como vehículo para discutir la innovación que tanto se necesita para crear un sistema de asignación de órganos más transparente y basado en la elección del paciente».