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Después de un ataque cardíaco, las personas con una enfermedad autoinmune tenían más probabilidades de morir, desarrollar insuficiencia cardíaca o sufrir un segundo ataque cardíaco en comparación con las personas sin una enfermedad autoinmune, según una nueva investigación publicada hoy en la revista Diario de la Asociación Americana del Corazón.
Se sabe que las enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la psoriasis, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular, probablemente debido a múltiples factores. Las personas con una enfermedad autoinmune tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales (como presión arterial alta, diabetes tipo 2 o enfermedad renal), además de aspectos de la enfermedad autoinmune que también están relacionados con un mayor riesgo cardiovascular, como inflamación crónica, anticuerpos autoinmunes y uso a largo plazo de medicamentos esteroides. Un nuevo estudio examinó si tener una enfermedad autoinmune, en comparación con no tener una, afecta el estado de salud de una persona después de un ataque al corazón.
«La evidencia sobre el riesgo de eventos adversos después de un ataque cardíaco para personas con trastornos autoinmunitarios es menos sólida que la evidencia para personas sin estos trastornos, y principalmente de estudios pequeños o de un solo centro», dijo Amgad Mentias, MD, M.Sc., autor principal del estudio y profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina Lerner de la Clínica Cleveland en Cleveland. «Llevamos a cabo nuestro estudio para examinar, en una gran cohorte, si existe alguna diferencia en el tratamiento de los pacientes con infarto de miocardio y sin enfermedades autoinmunes, y si existe una diferencia en el riesgo de muerte, insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio recurrente a lo largo del a largo plazo.»
Los investigadores identificaron a 1,654,862 personas en los EE. UU. de 65 años o más en el Archivo de análisis y revisión de proveedores de Medicare (MedPAR) que ingresaron en el hospital con un diagnóstico de ataque cardíaco entre 2014 y 2019. MedPAR es una base de datos del gobierno de cada factura de paciente hospitalizado en Estados Unidos presentó a Medicare para el pago. De esos registros, el 3,6 % (60 072) tenían una enfermedad autoinmune que causa inflamación anotada en sus expedientes durante el año anterior. La patología más frecuente fue la artritis reumatoide, seguida del lupus sistémico, la psoriasis, la esclerosis sistémica y la miositis/dermatomiositis. Encontraron varias diferencias importantes entre las personas con y sin enfermedad autoinmune que sufrieron ataques cardíacos:
- Las personas con una enfermedad autoinmune eran un poco más jóvenes: la edad promedio fue de 77,1 años frente a los 77,6 años de quienes no tenían una enfermedad autoinmune.
- La mayoría de los que tenían una enfermedad autoinmune eran mujeres (66,9% frente a 44,2%).
- Las personas con enfermedades autoinmunes tenían más probabilidades de haber tenido un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) (77,3 % frente a 74,9 %) y tenían menos probabilidades de sufrir un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) (18,7% frente a 22,1%).
Un NSTEMI, el tipo más común de ataque cardíaco registrado en la base de datos, es causado por el bloqueo parcial de una de las arterias coronarias que alimenta sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco. Un ataque cardíaco STEMI, por lo general más peligroso, se debe a un bloqueo completo de una o más de las arterias principales del corazón.
Los investigadores compararon el registro de cada paciente con ataque cardíaco con enfermedad autoinmune con los registros de tres pacientes con ataque cardíaco sin enfermedad autoinmune en función de la edad, el sexo, la raza y el tipo de ataque cardíaco. Después de emparejar (y excluir a las personas que no habían estado inscritas en Medicare durante al menos un año antes de su ataque cardíaco), los investigadores compararon los resultados de salud durante aproximadamente 2 años. El conjunto de datos final incluyó 59.820 registros de ataques cardíacos de personas con un trastorno autoinmune y 178.547 de personas sin un trastorno autoinmune.
El análisis encontró que las personas con una enfermedad autoinmune eran:
- 15% más de probabilidades de morir por cualquier causa;
- 12% más de probabilidad de ser hospitalizado por insuficiencia cardíaca;
- 8% más de probabilidades de sufrir otro infarto; y
- 6% más de probabilidades de someterse a un procedimiento adicional de apertura de arterias (si lo hubieran recibido en el momento del ataque al corazón).
«Los pacientes con enfermedades autoinmunes y trastornos cardiovasculares son tratados preferentemente por un cardiorreumatólogo junto con un reumatólogo para optimizar la salud cardiovascular. Los factores de riesgo de ECV tradicionales se acentúan en esta población y la forma en que estos factores de riesgo se manifiestan también es única», dijo la autora principal del estudio, Heba. Wassif, MD, MPH, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina Lerner de la Clínica Cleveland y director de cardiorreumatología en la Clínica Cleveland.
«Por ejemplo, los niveles de colesterol se ven afectados por la inflamación, por lo que los pacientes con enfermedad inflamatoria activa tienen niveles más bajos de colesterol, un fenómeno conocido como la paradoja de los lípidos», dijo Wassif. «La actividad física, que es muy recomendable para mejorar los resultados cardiovasculares, puede verse limitada por el dolor articular. Además, algunos agentes modificadores de la enfermedad pueden aumentar el riesgo cardiovascular. El conocimiento de estos matices y un enfoque basado en el equipo pueden mejorar los resultados».
Los investigadores también encontraron que las personas con una enfermedad autoinmune tenían menos probabilidades de someterse a un cateterismo cardíaco para evaluar las arterias coronarias estrechadas o de someterse a un procedimiento de apertura de arterias o cirugía de derivación, independientemente del tipo de ataque cardíaco.
«Es posible que las personas con una enfermedad autoinmune no estuvieran lo suficientemente sanas para someterse a esos procedimientos, o que su anatomía coronaria fuera menos susceptible a las intervenciones para reabrir los vasos sanguíneos estrechos u obstruidos», dijo Mentias. Estos problemas pueden ponerlos en mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento. «Sin embargo, cuando sea factible, si alguien es un candidato adecuado, estos procedimientos deben considerarse como opciones. La presencia de una enfermedad autoinmune en sí misma no debería impedir que alguien realice procedimientos que podrían salvarle la vida».
Los investigadores no tenían información sobre la anatomía de las arterias coronarias de los pacientes, lo que limitaba la capacidad de evaluar si las diferencias anatómicas podrían haber influido en la toma de decisiones sobre los procedimientos de apertura de vasos. El análisis también está limitado por no tener datos de laboratorio sobre la gravedad y la actividad de la enfermedad autoinmune de los pacientes, lo que hace imposible que los investigadores evalúen si el riesgo de complicaciones y muerte después de un ataque cardíaco es mayor en pacientes con formas graves de enfermedad autoinmune en comparación con con los que tienen una forma más leve o enfermedad en remisión.
«Se necesita investigación futura sobre medicamentos e intervenciones que podrían reducir el mayor riesgo de malos resultados en pacientes con ataques cardíacos y enfermedades autoinmunes», dijo Wassif, «como investigar si los diferentes inmunomoduladores y terapias inmunosupresoras utilizadas para controlar y tratar la enfermedad autoinmune tienen algún impacto en la mejora de los resultados posteriores a un ataque al corazón».
Los coautores son Marwan Saad, MD, Ph.D.; Rajul Desai, MD, MPH; Rula A. Hajj-Ali, MD; Venu Menon, MD; Pulkit Chaudhury, MD; Michael Nakhla, MD; Rishi Puri, MD, Ph.D.; Sameer Prasada, MD; Grant W. Reed, MD, M.Sc.; Dr. Khaled Ziada; Samir Kapadia, MD; y Milind Desai, MD, MBA
Estudio de base poblacional: los trastornos autoinmunes aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular
Diario de la Asociación Americana del Corazón (2022). DOI: 10.1161/JAHA.122.026411
Citación: Un estudio encuentra una mayor tasa de complicaciones después de un ataque cardíaco en personas con enfermedades autoinmunes (14 de septiembre de 2022) consultado el 14 de septiembre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-09-higher-complication-heart-people-autoimmune.html
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