Análisis de sangre de dímero D muestra valor en la detección de infecciones de prótesis articulares

La medición de los niveles de dímero D en plasma, una prueba que se usa más comúnmente para detectar trastornos de la coagulación de la sangre, puede proporcionar información útil cuando se realiza el difícil diagnóstico de infección de la articulación periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés), informa un estudio en el Revista de cirugía ósea y articular.

La medición del dímero D en plasma tiene una «precisión diagnóstica comparable» a otras pruebas comúnmente utilizadas para identificar IAP y, en algunas situaciones, supera las pruebas estándar, según la nueva investigación realizada por Javad Parvizi, MD, FRCS y colegas del Instituto Ortopédico Rothman en Thomas Universidad de Jefferson, Filadelfia.

¿Puede el dímero D ayudar a hacer el difícil diagnóstico de IAP?

La PJI es una complicación devastadora del reemplazo total fallido de cadera o rodilla y es una de las principales causas de falla del implante. El diagnóstico de PJI puede ser «extremadamente desafiante», según los autores, ya que ninguna prueba tiene una «precisión absoluta» para determinar si PJI está presente o no.

Se recomiendan dos marcadores comunes de inflamación, la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), como pruebas de detección para sospecha de IAP. Sin embargo, ambos tienen limitaciones, incluida una alta tasa de resultados falsos negativos cuando hay PJI.

El dímero D en plasma es una prueba de uso común para ciertos trastornos relacionados con coágulos de sangre. También es un marcador de infección potencialmente útil y ha sido validado para su uso en el diagnóstico de IAP. Sin embargo, algunos estudios posteriores han planteado inquietudes sobre el rendimiento diagnóstico de la prueba del dímero D para la IAP, y aún se desconoce su verdadera precisión.

En el nuevo estudio, el Dr. Parvizi y sus colegas compararon el dímero D en plasma y otras pruebas para el diagnóstico de IAP. Durante un período de cuatro años, el estudio inscribió prospectivamente a 502 pacientes que se sometieron a una artroplastia de revisión de rodilla o cadera, independientemente de su indicación quirúrgica. Inmediatamente antes de la cirugía, a todos los pacientes se les extrajo sangre y se midieron los niveles de dímero D, PCR, VSG y fibrinógeno.

Después de la aplicación de la definición de IAP de la Reunión Internacional de Consenso de 2018, se encontró que el 23 % de los pacientes tenían IAP. Las cuatro pruebas tuvieron una «precisión comparable» para el diagnóstico de IAP. La sensibilidad (capacidad para detectar IAP cuando está presente) fue del 81,3 % para el dímero D, del 90,4 % para la PCR, del 73,9 % para la VSG y del 74,7 % para el fibrinógeno. Por otro lado, la especificidad (que muestra correctamente que no estaba presente IAP) fue del 81,7 % para el dímero D, del 70,0 % para la PCR, del 85,2 % para la VSG y del 75,4 % para el fibrinógeno. Para las cuatro medidas, los valores fueron más altos para los pacientes que demostraron tener IAP.

Se encontró que el dímero D es ‘no inferior’, y a veces superior, a las pruebas estándar para PJI

Sin embargo, en ciertos subgrupos de pacientes, el dímero D ofreció una ventaja diagnóstica. En un subanálisis que excluyó a los pacientes con ciertas condiciones de salud asociadas con la inflamación, la prueba del dímero D superó a la VSG, el fibrinógeno y la CRP en el reconocimiento de la presencia de IAP. El dímero D también se desempeñó mejor en la detección de IAP causada por organismos «indolentes» de crecimiento lento, con valores más altos tanto de sensibilidad como de especificidad. Además, las cuatro pruebas tuvieron un mejor rendimiento diagnóstico en pacientes con sospecha de IAP en la rodilla, en comparación con IAP en la cadera.

El informe es el estudio prospectivo más grande que evalúa el desempeño de diferentes pruebas de laboratorio para sospecha de IAP. Los hallazgos respaldan el valor de las pruebas de dímero D para hacer este diagnóstico a menudo difícil. Los autores discuten las posibles limitaciones de estudios previos que cuestionaron el valor diagnóstico de la prueba del dímero D.

«Encontramos que el dímero D plasmático no fue inferior a la CRP sérica y la VSG en el diagnóstico de la IAP y puede ser un complemento útil cuando se evalúa a los pacientes que se someten a una artroplastia articular total de revisión», concluyen el Dr. Parvizi y sus colegas. Los autores destacan la necesidad de realizar más estudios y señalan que no se puede determinar un punto de corte de diagnóstico universal, debido a las variaciones conocidas en la medición del dímero D.