Lograr la prevención y la salud, en lugar de más atención médica

Rutgers está investigando un nuevo modelo de atención médica que enfatiza la atención primaria y la prevención sobre la atención de emergencia en comunidades desatendidas

Si más personas tienen acceso a un seguro de salud, debemos asegurarnos de que las tasas de mortalidad de las personas con ciertas afecciones crónicas estén disminuyendo.

Esta es una de las afirmaciones que Gregory Peck, cirujano de cuidados intensivos y profesor asociado de la Escuela de Medicina Rutgers Robert Wood Johnson, investigará en nombre del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de los Institutos Nacionales de Salud.

Peck publicó recientemente dos estudios que investigan las tasas de mortalidad por la enfermedad de cálculos biliares, una enfermedad del abdomen que causa dolor en el lado derecho del vientre después de comer, que comparten factores de riesgo con otras enfermedades mortales. Su estudio, publicado en Avances Gastro Hepencontró que entre 2009 y 2018 la cantidad de muertes de personas en Nueva Jersey con enfermedad de cálculos biliares diagnosticada (1,580) se mantuvo constante y no mejoró, y que las muertes en latinos de 65 años o más aumentaron potencialmente.

Su estudio en el Revista de investigación quirúrgica encontró que después de la expansión de Medicaid en 2014 en comparación con antes, la cantidad de cirugías de emergencia para extirpar las vesículas biliares por enfermedad de cálculos biliares disminuyó en el estado en general, pero aumentó en las personas con Medicaid. Si bien la mortalidad por cirugía de extirpación de la vesícula biliar disminuyó para las personas de 65 años o más, hubo un aumento de muertes por cirugía en la población más joven y una tendencia de más muertes en la población con Medicaid. Además, la cantidad relativamente reducida de cirugías de extirpación de la vesícula biliar que se realizan en los centros de atención ambulatoria para pacientes ambulatorios no ayudó necesariamente a esto.

Peck analiza las implicaciones de los hallazgos en un nuevo cambio en el modelo de atención médica hacia la prevención.

¿Por qué se centró en la enfermedad de cálculos biliares?

Como enfermedad metabólica, la enfermedad de cálculos biliares también está relacionada con enfermedades cardíacas, cáncer, diabetes, obesidad y un estilo de vida sedentario. De hecho, la enfermedad cardíaca, que es la principal causa de muerte en los Estados Unidos, y la enfermedad de los cálculos biliares, que es la principal enfermedad digestiva que requiere cirugía en los Estados Unidos, comparten los factores de riesgo de niveles altos de colesterol malo y obesidad.

¿Cómo estos estudios informan las políticas públicas?

La cantidad de personas que mueren con la enfermedad de cálculos biliares, la mayoría de las cuales requiere cirugía, durante la última década no ha mejorado. Eso es 160 personas al año que todavía están muriendo de una muerte prevenible como la enfermedad de cálculos biliares. Progresar es en lo que se enfoca este tipo de estudio epidemiológico y, preocupantemente, es posible que no hayamos progresado mucho.

Si la expansión de Medicaid no afectó positivamente la tasa de mortalidad de las personas con cálculos biliares y vemos que aumenta específicamente en las poblaciones latinas mayores, debemos preguntarnos si estamos ayudando a las personas de color y a las que viven en comunidades con un nivel socioeconómico más bajo a mejorar. salud o tratarlos antes para prevenir la cirugía de emergencia y especialmente disminuir la muerte por cirugía de emergencia. Sin duda, se necesita la expansión de los seguros, pero tenemos que asegurarnos de que las piezas específicas de la política impacten en la población que requiere cirugía de una manera centrada en el paciente.

El objetivo real es prevenir que la enfermedad ocurra. Cuando aprobamos una política de salud pública, debemos abogar por la atención preventiva que llegue a las personas a través de su comunidad. En este momento, los hallazgos muestran que es posible que solo estemos brindando tarjetas de seguro a las personas que todavía necesitan usar el departamento de emergencias. En cambio, ese seguro debería ayudarlos a visitar a su médico de atención primaria, quien puede ayudarlos a hacer cambios como disminuir sus niveles de colesterol malo, que contribuyen a la enfermedad de cálculos biliares, y ayudarlos a acceder antes a la atención en centros de cirugía ambulatoria.

Necesitamos cultivar la atención médica preventiva en lugar de inflar la inversión en atención médica de emergencia, que no resuelve las desigualdades actuales.

¿Qué otros pasos deben tomarse para mejorar el acceso a la atención?

Proponemos un nuevo enfoque de salud de la población que cambia de los tratamientos reactivos de la enfermedad de emergencia a la prevención proactiva. Un lugar para comenzar es aumentar el acceso a la atención médica electiva ambulatoria adecuada para grupos subrepresentados con barreras para la atención preventiva, como por ejemplo, aumentando el seguro médico que incentiva los comportamientos hacia una mejor salud. Un primer paso para mi grupo de investigación es centrarse en enfermedades que actualmente requieren tanto atención de emergencia como electiva, como la enfermedad de cálculos biliares, y comprender esto entendiendo quién se presenta al hospital, para volver a marcar esto en el nivel comunitario, para disminuir atención hospitalaria.

Además, en los entornos de atención primaria, laboratorio, radiología o atención ambulatoria, necesitamos mejorar la comunicación con las personas con bajo dominio del inglés, especialmente qué tan bien se explica la prevención en el idioma principal del paciente. Las barreras del idioma también pueden impedirles comprender la importancia del control del colesterol o la presión arterial durante la primera, segunda y tercera década de vida, o cómo encuentran acceso a las pruebas de diagnóstico o al tratamiento necesarios antes.