Medidas fisiológicas de la asignación aleatoria después del tratamiento hasta el día 7. Los valores se muestran para pacientes con presión arterial sistólica anormal (A) y presión arterial diastólica anormal (B) en 2905 (90·2%) de 3221 pacientes en el grupo de paquete de atención y 3415 (90,7%) de 3767 pacientes en el grupo de atención habitual; glucosa anormal (C) en 1094 (34,5%) de 3175 pacientes en el paquete de atención y 1319 (37,3%) de 3536 pacientes en el grupo de atención habitual; y temperatura corporal anormal (D) en 52 (1·6%) de 3214 pacientes en el paquete de atención y 68 (1·8%) de 3716 pacientes en el grupo de atención habitual. Los registros se realizaron a intervalos de 15 min en la primera hora después de comenzar el tratamiento (tiempo 0), cada hora desde la hora 1 a la 6, una vez cada 6 h hasta las 24 h y dos veces al día hasta el día 7. Las medias generales por grupo de tratamiento y La diferencia en las variables entre los grupos de tratamiento a 1 h y a las 24 h se calculó utilizando un modelo mixto lineal de medidas repetidas con un efecto fijo de tratamiento, un efecto categórico fijo de tiempo, una interacción fija entre tratamiento y tiempo, un efecto de paciente repetido ( para modelar las correlaciones dentro del paciente asumiendo una estructura de simetría compuesta) y un efecto de sitio aleatorio, con ajuste para las mediciones de referencia. R indica el momento de la asignación aleatoria. Crédito: La lanceta (2023). DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00806-1
Los datos del estudio de fase III INTERACT3 demuestran que una nueva combinación de tratamientos para el accidente cerebrovascular debido a hemorragia intracerebral (HIC) mejora significativamente las posibilidades de sobrevivir sin una discapacidad importante. Los resultados se presentaron en la Conferencia de la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares en Munich, Alemania, y se publicaron en La lanceta.
El estudio INTERACT3 es el primer ensayo controlado aleatorio que muestra un resultado claramente positivo para el tratamiento de la HIC. La administración oportuna del nuevo protocolo de tratamiento, conocido como Care Bundle, centrado en el control rápido de la presión arterial alta, condujo a una mejor recuperación, menores tasas de muerte y una mejor calidad de vida general en pacientes con esta grave afección.
El profesor Craig Anderson, director de Salud Cerebral Global del Instituto George y autor principal de la investigación, dijo: «A pesar de las altas tasas de HIC y su gravedad, existen pocas opciones comprobadas para tratarla, pero el control temprano de la presión arterial alta es fundamental». el más prometedor. El tiempo es crítico cuando se trata este tipo de accidente cerebrovascular, por lo que probamos una combinación de intervenciones para estabilizar rápidamente la condición de estos pacientes para mejorar sus resultados. Estimamos que si este protocolo se adoptara universalmente, podría ahorrar decenas de miles de vidas cada año en todo el mundo».
Comúnmente conocido como accidente cerebrovascular hemorrágico o hemorragia cerebral, la ICH es el segundo tipo de accidente cerebrovascular más común y también el más mortal, con un 40% a 50% de pacientes que mueren dentro de los 30 días. Ocurre cuando la sangre se filtra de un vaso sanguíneo al tejido cerebral y representa más de una cuarta parte de todos los casos de accidente cerebrovascular, afectando aproximadamente a 3,4 millones de personas al año.
En el estudio INTERACT3, se inscribieron más de 7000 pacientes en 144 hospitales de 10 países: nueve países de ingresos medios y un país de ingresos altos.
El equipo de investigación evaluó la eficacia del nuevo Care Bundle, que incluía una reducción temprana e intensiva de la presión arterial sistólica, control estricto de la glucosa, tratamiento de la fiebre y reversión rápida de la anticoagulación anormal.
Descubrieron que el uso de este nuevo protocolo de tratamiento en comparación con la atención habitual redujo la probabilidad de un resultado funcional deficiente, incluida la muerte, después de seis meses. Se estimó que esto evitaría una muerte adicional por cada 35 pacientes tratados.
Un elemento central de esto fue una rápida reducción de la presión arterial sistólica, donde los niveles objetivo se alcanzaron, en promedio, en 2,3 horas (rango de 0,8 a 8,0 horas), en comparación con 4,0 horas (rango de 1,9 a 16,0 horas) en el grupo de control. El protocolo de intervención resultó en una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad, el número de eventos adversos graves y el tiempo de hospitalización, además de demostrar una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud.
La carga del PCI es mayor en los países de ingresos bajos y medianos. En 2019, el 30 % de todos los casos de accidente cerebrovascular en los LMIC fueron ICH, casi el doble de la proporción observada en los países de ingresos altos (16 %). Esto se debe en parte a las altas tasas de hipertensión y los recursos limitados para las estrategias de prevención primaria, incluida la identificación y el manejo de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular por parte de los servicios de atención médica.
La Dra. Lili Song, autora principal conjunta y jefa del Programa de accidentes cerebrovasculares del Instituto George de China, dijo: «La falta de tratamientos probados para la HIC ha llevado a una visión pesimista de que no se puede hacer mucho por estos pacientes. Sin embargo, con INTERACT3 , demostramos a gran escala cómo se pueden usar los tratamientos fácilmente disponibles para mejorar los resultados en entornos con recursos limitados. Esperamos que esta evidencia sirva de base para las pautas de práctica clínica en todo el mundo y ayude a salvar muchas vidas».
Más información:
El tercer paquete de cuidados intensivos con reducción de la presión arterial en el ensayo de hemorragia cerebral aguda (INTERACT3): un ensayo internacional controlado aleatorio por conglomerados en cuña escalonada, La lanceta (2023). DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00806-1. www.thelancet.com/journals/lan … (23)00806-1/texto completo
Citación: El nuevo protocolo de tratamiento para la hemorragia cerebral podría salvar decenas de miles de vidas al año (25 de mayo de 2023) consultado el 25 de mayo de 2023 en https://medicalxpress.com/news/2023-05-tens-thousands-year-treatment -protocolo.html
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