El tratamiento mejorado puede ayudar a los metabolizadores rápidos de la nicotina a dejar de fumar

Un estudio de los investigadores de Vanderbilt descubrió que un tratamiento de apoyo mejorado puede ayudar a los fumadores que tienen más dificultades para dejar de fumar porque metabolizan rápidamente la nicotina.

El estudio publicado en Investigación sobre nicotina y tabaco es el último hallazgo del Centro Vanderbilt para el Tabaco, la Adicción y el Estilo de Vida (ViTAL) que respalda un enfoque de medicina personalizada para dejar de fumar. Los investigadores determinaron previamente que los metabolizadores rápidos se benefician más con la vareniclina, un medicamento que imita los efectos placenteros de la nicotina en el cerebro, que con la terapia de reemplazo de nicotina, como el parche y el chicle.

Sin embargo, a pesar de esta evidencia, muchos fumadores no usan vareniclina debido a su costo y a las persistentes percepciones negativas, por lo que los investigadores de Vanderbilt estudiaron si la terapia de reemplazo de nicotina podría administrarse de una manera que la hiciera más efectiva para los metabolizadores rápidos.

Los investigadores encontraron que brindarles a los metabolizadores rápidos un tratamiento mejorado duplicó sus probabilidades de dejar de fumar y redujo la disparidad de abstinencia con los metabolizadores lentos.

«Los metabolizadores rápidos de nicotina están genéticamente predispuestos a fumar más y tienen más problemas para dejar de fumar. Por lo tanto, uno pensaría que se beneficiarían de un apoyo más intensivo para sus intentos de dejar de fumar, pero esto no se había estudiado», dijo el autor correspondiente, Scott S. Lee, MD, Ph.D., MPA, MPhil, profesor asistente de Medicina en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (VUMC).

Los investigadores evaluaron a 321 fumadores hospitalizados en VUMC para la proporción de metabolitos de nicotina, un biomarcador validado que distingue a los metabolizadores rápidos de nicotina de los metabolizadores lentos en función de la proporción de dos productos de degradación de nicotina, cotinina y 3-hidroxicotinina, en la sangre. Los metabolizadores rápidos fueron 241, mientras que los metabolizadores lentos fueron 80.

En el momento del alta hospitalaria, cada grupo se asignó al azar en una base de 50/50 para recibir una de las dos intervenciones para dejar de fumar centradas en la terapia de reemplazo de nicotina: atención habitual o tratamiento de apoyo mejorado.

Los participantes asignados a la atención habitual fueron remitidos a la línea de ayuda estatal, que llamó a los participantes después del alta para ofrecerles asesoramiento para dejar de fumar y una selección de parches o pastillas de nicotina gratuitos por correo. Por el contrario, la intervención mejorada proporcionó parches y pastillas en la mano al momento del alta, así como acceso a un consejero de tratamiento del tabaquismo afiliado a VUMC que podría capacitar a los participantes sobre el uso óptimo de la terapia de reemplazo de nicotina y otros aspectos de dejar de fumar.

Los resultados mostraron que proporcionar un tratamiento de apoyo mejorado a los metabolizadores rápidos redujo la disparidad en las tasas de abandono con los metabolizadores lentos. En el brazo de atención habitual, el 25% de los metabolizadores lentos y el 10% de los metabolizadores rápidos dejaron de fumar 6 meses después del alta hospitalaria. El apoyo mejorado al tratamiento aumentó la última proporción al 17%, reduciendo así a la mitad la brecha de abstinencia entre los metabolizadores rápidos y lentos.

El estudio tiene varios puntos fuertes, anotaron los autores. Se cree que es el primer estudio basado en la proporción de metabolitos de nicotina que se lleva a cabo entre pacientes hospitalizados y el primero en examinar experimentalmente si los metabolizadores rápidos y lentos responden de manera diferente al apoyo conductual para dejar de fumar.

Sin embargo, dado que se trataba de un análisis de subgrupos de un ensayo más amplio, advirtieron que los resultados deben considerarse exploratorios hasta que se validen en un estudio específico.

«El tratamiento del tabaquismo está a punto de cambiar de un enfoque único para todos a uno que se adapte a la genética de cada persona y otros factores individuales. Este estudio sugiere que entrenar a los metabolizadores rápidos sobre el uso adecuado de la terapia de reemplazo de nicotina puede compensar el impacto negativo de metabolismo rápido de la nicotina al dejar de fumar», dijo la autora principal del estudio, Hilary Tindle, MD, MPH, William Anderson Spickard Jr., MD, profesora de medicina y profesora asociada de medicina en VUMC.

«Simples recordatorios de un entrenador de salud, como combinar un parche de nicotina diario con el uso de pastillas de acción corta durante el día, pueden marcar la diferencia para dejar de fumar con éxito».