¿Puede la perfusión regional normotérmica aumentar el número de pacientes que reciben trasplantes de pulmón?

Según investigadores del Reunión anual y sesiones científicas de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) en Praga.

TA-NRP utiliza una máquina para hacer pasar sangre a través del abdomen y el pecho de un donante después de que el corazón ha dejado de latir de manera irreversible (lo que se denomina donación después de muerte circulatoria o DCD). Treinta a cuarenta minutos de perfusión de sangre en estas áreas reaniman el corazón y ventilan los pulmones.

Pedro Catarino, MD, director de Cirugía Aórtica del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, dijo que técnicas como TA-NRP ayudarán a conseguir más pulmones de donantes disponibles para los pacientes en la lista de espera. En todo el mundo, la utilización general de los pulmones de donantes disponibles es sólo del 20%.

«La utilización de los pulmones de los donantes es generalmente bastante pobre», afirmó el Dr. Catarino. «Por cada cinco donantes de órganos, sólo utilizamos un par de pulmones. Es incluso peor para los donantes con DCD, sólo entre el cuatro y el seis por ciento en Estados Unidos. La gran mayoría de los donantes con DCD no donan sus pulmones».

El Dr. Catarino presentó datos que muestran que la tasa de recuperación de los pulmones con DCD ha aumentado a aproximadamente el 15 % con la utilización de TA-NRP. Sin embargo, a algunos expertos en pulmón les preocupa que los pulmones se dañen durante el proceso de perfusión in situ.

«TA-NRP es técnicamente posible y algunos cirujanos lo han utilizado con éxito para recuperar tanto el corazón como los pulmones de donantes con DCD», afirmó Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, director del Programa de Trasplante de Pulmón de Toronto. «Sin embargo, cuando se introdujo TA-NRP en los EE. UU., la incidencia de recuperación pulmonar disminuyó.

«Creo que la PRN podría salvar más corazones, riñones, hígados y pulmones», afirmó el Dr. Keshavjee. «Pero necesitamos estandarizar nuestra técnica porque hay demasiados ejemplos de pulmones de buenos donantes dañados por TA-NRP».

Actualmente, TA-NRP solo se utiliza en EE. UU. y España. En Canadá, los pulmones de donantes DCD se extraen del cuerpo y se perfunden fuera del cuerpo (ex vivo) en una máquina. La perfusión mecánica, que proporciona al equipo quirúrgico control sobre los fluidos utilizados para perfundir los pulmones, ha tenido un gran éxito en el Programa de trasplante de pulmón de Toronto.

«Tenemos el programa de trasplante de pulmón más grande del mundo», afirmó el Dr. Keshavjee. «Usamos el 40% de los pulmones con DCD, mientras que Estados Unidos utiliza sólo el 4%».

A diferencia de la perfusión mecánica, que no está disponible en todo el mundo, el Dr. Catarino dijo que TA-NRP es una técnica que cualquiera puede utilizar.

«Utilizando TA-NRP, también mediremos la transferencia de oxígeno en los pulmones, lo que es un muy buen indicador de la calidad de los pulmones del donante», dijo. «Poder realizar esta evaluación funcional es uno de sus grandes beneficios».

El Dr. Catarino dijo que hay datos que sugieren que los resultados después de TA-NRP para los pulmones con DCD son muy buenos.

«TA-NRP es una manera de hacer llegar más pulmones a los pacientes que los necesitan», afirmó. «El DCD representó el 32% del total de donantes de órganos en EE. UU. en 2022, y la trayectoria va ascendente».

La ISHLT ha lanzado un grupo de trabajo para producir una declaración que resuma la mejor evidencia y práctica disponibles para NRP, incluyendo la descripción de problemas, preocupaciones y áreas para futuras investigaciones.

Proporcionado por la Sociedad Internacional de Trasplantes de Corazón y Pulmón