Se descubrió que los hospitales que atienden a poblaciones diversas de pacientes tienen una mayor mortalidad por ventilación mecánica

Las probabilidades de muerte de los pacientes que reciben ventilación mecánica por neumonía o sepsis aumentan junto con la diversidad de las poblaciones de pacientes de los hospitales, lo que sugiere que factores más sistémicos como la falta de recursos y los niveles de ingresos pueden ser los culpables, según una investigación publicada en el ETA 2024 Conferencia internacional celebrada del 17 al 22 de mayo en San Diego.

Los resultados del estudio están en línea con los hallazgos de estudios anteriores que observaron la asociación entre la diversidad racial hospitalaria y la mortalidad después de un ataque cardíaco, y las tasas de mejora en la mortalidad en la UCI, según los autores.

«En conjunto, estos datos resaltan la importancia de un examen cuidadoso de los factores que podrían estar contribuyendo a estos resultados adversos y sugieren la necesidad de ajustar la asignación de recursos para reducir la inequidad y mejorar los resultados de los pacientes», dijo la autora correspondiente Gwenyth Day, MD, tercera Becario de un año, División de Ciencias Pulmonares y Medicina de Cuidados Intensivos, Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado.

La investigación sobre las disparidades en la salud se ha centrado principalmente en el papel de factores singulares a nivel del paciente, como la raza o los ingresos. Se ha prestado menos atención a los sistemas hospitalarios en los que los pacientes experimentan disparidades.

El Dr. Day y sus colegas demostraron anteriormente que, para los pacientes que reciben ventilación mecánica por neumonía o sepsis, las mujeres negras tienen las tasas de mortalidad ajustadas al riesgo más altas, mientras que los hombres blancos tienen las tasas de mortalidad ajustadas al riesgo más bajas.

Para abordar este problema de forma sistémica, el equipo diseñó un estudio que investigaría las disparidades a nivel hospitalario. Primero identificaron a pacientes no quirúrgicos con neumonía o sepsis tratados con ventilación mecánica de siete bases de datos estatales de pacientes hospitalizados del Proyecto de utilización y costos de atención médica (HCUP), geográfica y racialmente diversas, de 2018 a 2019, en 1,045 hospitales y 16,405,853 hospitalizaciones.

Después de excluir los hospitales con menos de 25 pacientes de color con neumonía/sepsis, los investigadores clasificaron los hospitales en cuartiles de diversidad racial según el porcentaje de pacientes de color. Identificaron 161.560 pacientes elegibles que recibieron ventilación mecánica, de los cuales 13.786 eran mujeres negras y 58.828 hombres blancos.

El equipo evaluó las probabilidades de muerte ajustadas por riesgo para las mujeres negras en comparación con los hombres blancos en todos los hospitales; Mujeres negras comparadas con hombres blancos por cuartil de diversidad hospitalaria y todos los pacientes según cuartil de diversidad hospitalaria.

Los pacientes identificados como mujeres negras tuvieron una tasa de mortalidad del 37,6%, mientras que las tasas de mortalidad de los hombres blancos fueron del 36%. Las probabilidades ajustadas de muerte para pacientes identificados como mujeres negras versus hombres blancos no variaron significativamente entre los cuartiles de diversidad racial del hospital. Todos los pacientes ingresados ​​en hospitales con mayor diversidad racial tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo.

«Nuestros hallazgos sugieren que los hospitales con mayor diversidad racial experimentan tensiones que afectan a todos los pacientes», dijo el Dr. Day. «Esta tensión puede ser el resultado de otros factores como los recursos hospitalarios, la dotación de personal, los tipos de pagos del seguro hospitalario o los ingresos del vecindario».

Los estudios futuros del grupo buscarán comprender el gran grado de interseccional variabilidad en la mortalidad por ventilación mecánica. Identificarán hospitales con alta y baja variabilidad en la mortalidad por ventilación mecánica según la raza y el género y utilizarán metodologías cualitativas y de encuestas para comprender mejor esta variabilidad.

En el futuro, esperan realizar un estudio mixto de encuesta cualitativa para evaluar las experiencias de sesgo, discriminación y variabilidad de la práctica de pacientes y proveedores en hospitales de alta y baja variabilidad para analizar mejor las diferencias observadas en los resultados.