Se ha descubierto que las personas de 50 años con EAP tienen mayor riesgo de amputación que las personas mayores después de una cirugía de pierna

Personas de 50 años con enfermedad grave enfermedad arterial periférica o EAP Los pacientes con cáncer de mama pueden tener más probabilidades que las personas de 80 años de sufrir una amputación de una pierna entre uno y cinco años después de una cirugía de emergencia para restablecer el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores, según una nueva investigación publicada en Circulación.

La EAP se produce cuando las arterias que salen del corazón se estrechan debido a los depósitos de colesterol, lo que impide un flujo sanguíneo adecuado en todo el cuerpo, generalmente en las extremidades inferiores. Se estima que la afección afecta a entre 10 y 12 millones de adultos de 40 años o más en los EE. UU., según las pautas para 2024 de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología.

La EAP sintomática se caracteriza por calambres musculares dolorosos en las caderas, los muslos, las pantorrillas o los pies al caminar, subir escaleras o hacer ejercicio. El dolor no desaparece con el descanso. Los factores de riesgo modificables de la EAP incluyen ser fumador o exfumador, tener diabetes, hipertensión y/o colesterol anormal.

«Las personas con formas graves de EAP que requieren una cirugía urgente tienden a tener una evolución muy deficiente de la enfermedad. Tienen un alto riesgo de pérdida de extremidades y muerte por cualquier causa después de la cirugía inicial», dijo el autor principal del estudio, el Dr. Qiuju Li, investigador en estadística médica en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres en el Reino Unido.

«Nuestro hallazgo principal es diferente de la creencia tradicional de que las personas mayores tenían un mayor riesgo de sufrir una amputación importante. Nuestro estudio, curiosamente, muestra la relación opuesta».

Este estudio analizó datos previos de casi 95.000 adultos mayores de 50 años con EAP que se sometieron a una cirugía para restablecer el flujo sanguíneo (conocida como revascularización) entre 2013 y 2020 en Inglaterra. El análisis proyectó la posibilidad de amputación importante de una extremidad y muerte después de la revascularización. La amputación importante de una extremidad se definió como la amputación de una pierna por encima del tobillo.

Dos tercios de los participantes en la revisión de datos se habían sometido a una cirugía para restablecer el flujo sanguíneo durante una hospitalización electiva, mientras que el resto se había sometido a una cirugía no electiva durante una hospitalización de emergencia. El análisis señaló que:

• El riesgo de amputación mayor en admisiones de emergencia en pacientes entre 50 y 54 años de edad fue del 18% un año después de la revascularización y del 28,8% cinco años después de la cirugía.
• El riesgo de amputación mayor en las mismas circunstancias para pacientes de entre 80 y 84 años fue del 11,9% al año y del 17% a los cinco años.
• Entre los pacientes que se sometieron a una revascularización durante una hospitalización electiva, el riesgo de amputación mayor se mantuvo comparativamente bajo independientemente de la edad del paciente: 10,8% para aquellos de 50 a 54 años, y 6,5% para aquellos de 80 a 84 años a los cinco años.
• Sin embargo, el riesgo de muerte sin una amputación mayor aumentó sustancialmente entre los pacientes mayores después de revascularizaciones electivas y no electivas: 48,7% y 58,9%, respectivamente, para pacientes entre 80 y 84 años a los cinco años, frente a 12,9% y 16,9%, respectivamente, para aquellos entre 50 y 54 años a los cinco años.
• Después de una amputación mayor, los datos mostraron que los participantes tenían un mayor riesgo de muerte si habían sufrido una amputación mayor dentro de los seis meses posteriores a la revascularización.
• Más específicamente, para los participantes de entre 80 y 84 años, las tasas de mortalidad a 1 año después de una amputación mayor fueron del 39,2% y del 29,8% si se sometieron a una amputación mayor a los tres meses y al año, respectivamente, después de la revascularización, mientras que las tasas de mortalidad correspondientes fueron del 20,3% y del 14,9%, respectivamente, para aquellos de entre 50 y 54 años.

«Los resultados también ponen de relieve que la asociación entre las trayectorias de la enfermedad y las características de los pacientes no es sencilla», afirmó Li. «Si bien el hecho de ser mayor en el momento de la cirugía para restablecer el flujo sanguíneo se asoció con un marcado aumento del riesgo de muerte, el riesgo de amputación importante después de esa cirugía fue menor entre los pacientes mayores que entre los más jóvenes».

En mayo de 2024, las directrices conjuntas de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio Estadounidense de Cardiología y otras nueve sociedades médicas destacaron la importancia del diagnóstico y el tratamiento tempranos para prevenir la amputación y otras complicaciones cardiovasculares de la EAP de las extremidades inferiores. Las directrices también exigían una atención coordinada por parte de un equipo multidisciplinario para tratar la afección.

«Este estudio demuestra que para los pacientes con enfermedad arterial periférica grave, no existe una respuesta simple que pueda explicar la condición de cada paciente», dijo el covicepresidente de las directrices, Philip Goodney, MD, MS, profesor y jefe de sección de Cirugía Vascular en Dartmouth Health en New Hampshire.

«Por ejemplo, los pacientes con una enfermedad grave que se presentan a edades tempranas tienen malos resultados, independientemente de cómo se los trate. Esto puede ser el resultado de una enfermedad grave o de circunstancias difíciles para el tratamiento. De cualquier manera, esta información puede ayudar a orientar a los médicos e investigadores a determinar los mejores tratamientos para estas personas de alto riesgo.

«De manera similar, el estudio también muestra que los pacientes mayores con enfermedad moderada a grave pueden obtener buenos resultados cuando intentan prevenir una amputación. En general, estos hallazgos dejan en claro que en el tratamiento de la EAP no existe una solución única para todos».

Este análisis tuvo varias limitaciones que pueden haber afectado los resultados. La revisión de los datos no tuvo en cuenta las cirugías posteriores para restablecer el flujo sanguíneo después de la cirugía inicial; no pudo tener en cuenta la gravedad de la enfermedad o si la amputación se produjo en la pierna que se sometió a la cirugía inicial o en la otra pierna; y no se consideró la raza o la etnia debido a la información poco fiable de la base de datos.

Detalles y antecedentes del estudio:

• La revisión de datos incluyó a 94.690 personas con EAP que se sometieron a cirugía para restablecer el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores entre abril de 2013 y marzo de 2020 en Inglaterra.
• Los participantes tenían 50 años o más, la edad media era de 72 años y el 66% de los participantes eran hombres.
• Los datos se recopilaron de la base de datos de Atención de Pacientes Admitidos en Hospitales de Estadísticas de Episodios en Inglaterra.
• Se creó un modelo estadístico a partir de los datos para describir los patrones de supervivencia después de una revascularización inicial de miembros inferiores; si los pacientes experimentaron una amputación mayor y cuándo, y la supervivencia después de la amputación.
• En total, el 10,0% de los pacientes sufrieron una amputación mayor durante el período de seguimiento, que finalizó en marzo de 2021. De ellos, dos tercios eran pacientes de urgencia en el momento de su ingreso en el hospital y más de la mitad habían fallecido al final del estudio.
• El procedimiento de revascularización se denominó electivo si se realizó durante una admisión electiva, y no electivo si se realizó durante una admisión de emergencia o después de la transferencia desde otro hospital.