A pesar de las nuevas reglas de decisión, la angiografía todavía se usa con frecuencia para diagnosticar la embolia pulmonar de bajo riesgo en emergencias

Un análisis de personas admitidas en el departamento de emergencias (ED) por sospecha de embolia pulmonar (EP) y evaluadas mediante angiografía pulmonar tomográfica computarizada (CTPA) encontró que a pesar de las reglas recientes para limitar su uso, los médicos también han aumentado el uso de CPTA como diagnósticos crecientes de EP y especialmente de EP de bajo riesgo. El análisis está publicado en Anales de Medicina Interna.

La estrategia diagnóstica recomendada para pacientes con sospecha de EP en el servicio de urgencias sigue 3 pasos: evaluación de la probabilidad clínica, seguida, si es necesario, de la medición del dímero D, seguida, si es positiva, de imágenes del tórax que incluyan CTPA. El uso de CTPA y el posterior diagnóstico de PE han aumentado sustancialmente desde la década de 1990, lo que genera preocupaciones sobre el riesgo de uso excesivo de CTPA y sobrediagnóstico de PE.

El sobrediagnóstico se asocia con complicaciones que incluyen lesión renal, reacción anafiláctica, complicación a largo plazo por exposición a la radiación y tratamiento anticoagulante innecesario. Desde 2010, se han desarrollado varias reglas de decisión para reducir la necesidad de imágenes de tórax, ya sea aliviando la necesidad de pruebas de dímero D para descartar EP o elevando el umbral de dímero D para imágenes de tórax.

Investigadores de la Sorbonne Universite, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris y Royal London Hospital realizaron un análisis de personas con CTPA realizadas por sospecha de EP en el servicio de urgencias en intervalos entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Los autores incluyeron 8970 CTPA en su análisis.

Observaron que los servicios de urgencias usaban CTPA con más frecuencia y diagnosticaban con mayor frecuencia la EP, incluida la EP de bajo riesgo. Los autores también observaron un aumento en el manejo ambulatorio y una menor proporción de admisiones en la unidad de cuidados intensivos. Los autores destacan que sus hallazgos no sugieren un aumento del uso excesivo de CTPA, sino una tendencia hacia un mayor diagnóstico de EP leves.