Artroplastia total de rodilla bilateral vinculada a mayores tasas de complicaciones

Los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla (ATR) bilateral tienen un mayor riesgo de varios tipos de complicaciones, en comparación con los pacientes emparejados que se someten a una ATR unilateral, informa un estudio en El diario de cirugía ósea y articular. La revista se publica en la cartera de Lippincott en asociación con Wolters Kluwer.

«Los pacientes que se sometieron a una TKA bilateral simultánea tenían un mayor riesgo de experimentar complicaciones posoperatorias como embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, anemia por pérdida de sangre y necesidad de una transfusión», según el informe del Dr. Nathanael D. Heckmann y sus colegas de la Escuela de Medicina Keck. Medicina de la USC, Los Ángeles.

Un estudio en grupos de pacientes emparejados aclara los riesgos de la artroplastia total de rodilla bilateral

La TKA es un tratamiento altamente efectivo para pacientes con artrosis avanzada de rodilla, disminuyendo el dolor y mejorando la función. Cuando ambas rodillas están afectadas, la ATR bilateral ofrece algunas ventajas sobre la ATR unilateral secuencial, como menos tiempo en el hospital, un solo período de rehabilitación y costos generales más bajos.

Sin embargo, algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de complicaciones, junto con una mayor tasa de mortalidad, en pacientes sometidos a ATR bilateral. Estos estudios han tenido limitaciones importantes, incluida la falta de coincidencia de pacientes para tener en cuenta las posibles diferencias entre los que se someten a ATR bilaterales y unilaterales. Para abordar estos problemas, el Dr. Heckmann y sus colegas compararon las complicaciones y la mortalidad en un gran grupo representativo a nivel nacional de pacientes sometidos a ATR bilateral versus unilateral.

El análisis incluyó a más de 21.000 pacientes sometidos a ATR bilateral simultánea. Estos fueron emparejados por edad, sexo, raza y comorbilidades con una cohorte de 126.000 pacientes sometidos a ATR unilateral. Después del emparejamiento, los dos grupos tenían una edad promedio de 64 años con comorbilidades similares. Como todas las TKAS se realizaron entre 2015 y 2020, los procedimientos quirúrgicos reflejaron la práctica ortopédica moderna.

Accidente cerebrovascular, transfusión y otros riesgos más altos después de la ATR bilateral

Los pacientes del grupo de ATR bilateral simultánea tuvieron mayores tasas de varios tipos de complicaciones en comparación con los del grupo de ATR unilateral, embolia pulmonar (0,27 % frente a 0,13 %), accidente cerebrovascular (0,13 % frente a 0,06 %) e insuficiencia respiratoria (0,46 % frente a 0,06 %). 0,34%).

Los pacientes sometidos a ATR bilateral también tenían un mayor riesgo de anemia por pérdida de sangre (26,89 % frente a 14,86 %) y tenían más probabilidades de recibir una transfusión de sangre (5,23 % frente a 0,67 %). Estos riesgos aumentaron a pesar del alto uso de ácido tranexámico para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía en ambos grupos.

Los pacientes sometidos a ATR bilateral también tenían más probabilidades de ser readmitidos en el hospital dentro de los 90 días (2,80 % frente a 2,05 %). No hubo un aumento significativo en el riesgo de muerte intrahospitalaria (0,05 % frente a 0,04 %).

Después de ajustar los factores de confusión, los riesgos de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular y anemia por pérdida de sangre aguda se duplicaron aproximadamente en el grupo de ATR bilateral, mientras que el riesgo de transfusión de sangre fue casi nueve veces mayor. El riesgo de reingreso dentro de los 90 días fue un 35 % mayor con la ATR bilateral en comparación con la ATR unilateral.

«Este estudio presenta el tamaño de muestra emparejado más grande hasta la fecha que compara las complicaciones y la seguridad entre los pacientes tratados con ATR bilateral simultánea y los tratados con ATR unilateral», escriben el Dr. Heckmann y sus coautores. Aunque no hubo una diferencia significativa en la tasa de muerte hospitalaria, «el riesgo de mortalidad después de una ATR bilateral simultánea sigue siendo un tema de preocupación». Los investigadores enfatizan la necesidad de asesoramiento al paciente y de «optimización médica completa» en pacientes seleccionados para ATR bilateral.