Atención perioperatoria de personas transgénero y de género diverso: nuevas orientaciones para médicos y departamentos

Se publican nuevas directrices sobre la atención perioperatoria de personas transgénero y de género diverso publicado en Anestesia orientar las mejores prácticas para garantizar la seguridad y la dignidad de las personas transgénero y de género diverso en el período perioperatorio. La guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo de expertos, entre ellos el Dr. Stuart Edwardson, Royal Infirmary of Edinburgh, Edimburgo, Reino Unido; y el Dr. Luke Flower, Victor Philip Dahdaleh Heart and Lung Research Institute, Cambridge, Reino Unido, y colegas.

La cantidad de personas que se identifican abiertamente como transgénero y/o de género diverso ha aumentado significativamente durante la última década, probablemente como resultado de la creciente claridad y comodidad con la expresión abierta. Las estimaciones del censo de 2021 identificaron a 262.000 personas que viven en el Reino Unido que se identifican con un género que no se corresponde con el asignado al nacer. Vale la pena señalar que esta es una estimación más baja que otras, probablemente debido a la vacilación de las personas a revelar su identidad sexual.

Alrededor del 50% de las personas transgénero y de género diverso se someten actualmente a algún tipo de tratamiento médico para la afirmación de género (ya sea terapia hormonal, afirmación quirúrgica o ambas), y un 25% adicional no está accediendo actualmente a intervenciones médicas de afirmación de género, pero desearía hacerlo. Muchos aspectos de estas intervenciones brindan consideraciones específicas e importantes para el anestesista en el período perioperatorio.

Los autores afirman: «Las personas transgénero y de género diverso constituyen una minoría significativa y variada con necesidades de atención sanitaria específicas que a menudo no se comprenden ni se satisfacen adecuadamente. Es nuestra responsabilidad colectiva abordar esta desigualdad.

«Las personas transgénero y de género diverso, además de algunas necesidades específicas, experimentan los mismos problemas de salud que el resto y, por lo tanto, acudirán a todos los servicios, ya sean especializados o no. Esta guía establece una explicación estructurada de la evidencia actual y los aspectos prácticos que debe tener en cuenta cualquier anestesista que atienda a un paciente transgénero y de género diverso en cualquier escenario o área del hospital».

Añaden que la nueva orientación es necesaria ya que actualmente no existe ninguna orientación que cubra el alcance y el enfoque de este documento.

Principales recomendaciones del grupo de trabajo

1. El nombre y los pronombres preferidos del paciente deben confirmarse y utilizarse en todo momento. Esta es una forma importante de mostrar respeto y reducir el riesgo de disforia de género.
2. Debe existir un proceso que permita a los pacientes revelar de forma privada y segura tanto su sexo al nacer como su género como parte de la evaluación preoperatoria. Los cuestionarios digitales de evaluación previa pueden facilitar esta tarea en un entorno electivo.
3. En la evaluación preoperatoria se deben identificar todas las formas de afirmación de género en el ámbito social, médico y quirúrgico, y se deben dar explicaciones sensibles al paciente para que pueda preguntarle al respecto. Los anestesistas deben tener en cuenta que muchos aspectos de la atención de afirmación de género pueden no estar presentes en el historial médico del paciente (incluidos los procedimientos quirúrgicos de afirmación de género).
4. Se debe ofrecer una prueba de embarazo preoperatoria a todas las pacientes que tengan útero y tejido ovárico entre 12 y 55 años de edad, independientemente del uso de anticonceptivos.
5. Todas las consideraciones perioperatorias específicas para pacientes transgénero y de género diverso, incluidos el nombre y los pronombres, deben comunicarse al equipo durante la sesión quirúrgica. La condición de transgénero solo debe compartirse con el consentimiento del paciente y si se considera importante para la seguridad de su atención. Se le debe dar el mismo nivel de confidencialidad que a cualquier otra información personal sensible.
6. Lo ideal es retirar las fajas torácicas, con el consentimiento del paciente, antes de la intervención anestésica.
7. La terapia hormonal debe continuarse durante todo el período perioperatorio, a menos que existan contraindicaciones específicas. Se debe asesorar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de esta terapia con el objetivo de tomar una decisión compartida.
8. Los pacientes transgénero y de género diverso deben recibir atención en un entorno que respete su identidad de género. En algunas circunstancias, esto puede implicar proporcionarles una habitación individual.
9. Las organizaciones deben contar con una orientación clara para la atención de pacientes transgénero y de género diverso. Esto debe incluir materiales educativos específicos para aumentar la conciencia sobre los problemas que afectan su acceso a una atención de alta calidad.
10. Todas las áreas de la práctica perioperatoria y perinatal deben adoptar un lenguaje inclusivo de género para honrar todas las identidades.
11. Las pacientes embarazadas transgénero o de género diverso deben ser atendidas en una clínica de anestesia durante el período prenatal para recibir información y apoyo en la toma de decisiones y planificar la atención antes de presentarse en el trabajo de parto.

Los autores concluyen: «El objetivo de este documento es orientar las mejores prácticas para garantizar la seguridad y la dignidad de las personas transgénero y de género diverso en el período perioperatorio. Si bien pueden tener necesidades de salud específicas en relación con la disforia de género, sus requisitos de salud van más allá de su identidad de género. La mayoría de los médicos brindarán atención a alguien transgénero o de género diverso en algún momento de su carrera. Por lo tanto, es importante que todos los anestesistas reciban educación sobre consideraciones específicas al atender a estos pacientes.

«Este documento proporciona la primera guía producida para asesorar sobre las mejores prácticas para garantizar la seguridad y la dignidad de las personas trans y de género diverso en el período perioperatorio».

Proporcionado por AAGBI