Cambios críticos en los estándares de atención de COVID-19 asociados con mejores resultados de mortalidad

Un estudio observacional de las medidas del estándar de atención (SOC) de COVID-19 encontró mejoras en la recuperación y la mortalidad a lo largo del tiempo en adultos hospitalizados con COVID-19 e investigó cambios en el SOC que pueden explicar estas mejoras. El estudio se publica en Anales de Medicina Interna.

El SOC para pacientes hospitalizados con COVID-19 ha evolucionado rápidamente durante la pandemia e incluye cambios en las prácticas de oxigenación; gestión de las vías respiratorias; uso de posicionamiento prono; prácticas de anticoagulación; y uso de antivirales, corticosteroides y otros inmunomoduladores. Estas intervenciones han afectado la morbilidad y mortalidad de los pacientes con COVID-19, pero es difícil cuantificar su efecto acumulativo a medida que avanza la pandemia.

Investigadores de los Institutos Nacionales de Salud e investigadores de ACTT analizaron datos de resultados clínicos de cohortes secuenciales de pacientes hospitalizados en las primeras 4 etapas de ACTT (Ensayo de tratamiento adaptativo COVID-19), una serie de ensayos controlados aleatorios doble ciego de fase 3 de COVID- 19 tratamientos, para evaluar si la recuperación y la mortalidad mejoraban a medida que evolucionaba el SOC. En lugar de comparar los grupos de tratamiento dentro de cada etapa, los autores compararon los 3 grupos de solo remdesivir de las primeras 3 etapas de ACTT. Dado que ACTT-4 no incluía un brazo de monoterapia con remdesivir, se compararon los receptores de remdesivir + dexametasona + SOC entre ACTT-3 y ACTT-4.

Los autores encontraron que entre ACTT-1 y -2, los cambios en SOC incluyeron una disminución dramática en el uso de hidroxicloroquina y una disminución gradual en el uso de antibióticos empíricos. También encontraron que las probabilidades de intubación inicial en ACTT-2 eran un 25 por ciento más bajas que para los participantes comparables de ACTT-1. Sin embargo, no encontraron evidencia de que estos cambios afectaran la recuperación o la mortalidad a los 28 días. Los autores encontraron que la recuperación y la mortalidad mejoraron de ACTT-2 a ACTT-3.

El principal cambio observado en el SOC que puede explicar estas mejoras fue un gran aumento en el uso de dexametasona. Los antibióticos también disminuyeron gradualmente entre estas etapas, pero el uso de antibióticos también disminuyó de manera constante en las otras etapas sin mejoras en los resultados.

Los autores no informan mejoras entre los grupos ACTT-3 y -4. Según los autores, sus hallazgos respaldan la exclusión de los controles no simultáneos al analizar los datos de los ensayos de la plataforma, en particular para los tratamientos y las vacunas contra la COVID-19.