Casi 1 de cada 3 adultos negros puede desarrollar PAD: las disparidades en la atención aumentan el riesgo de amputación

Las pruebas de rutina de bajo costo pueden ayudar a reducir las disparidades y los costos de atención médica para las personas con enfermedad arterial periférica (EAP), según una nueva declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón, publicada hoy en la revista Circulación.

La nueva declaración científica, «Disparidades de salud en la enfermedad arterial periférica», revisa las últimas investigaciones, describe las disparidades raciales y étnicas en el diagnóstico y tratamiento de la EAP y ofrece posibles soluciones para reducir las disparidades y aumentar la equidad en la salud entre las personas con EAP.

Estudios anteriores han encontrado que la PAD y sus consecuencias afectan de manera desproporcionada a las personas negras, indias americanas o hispanas. Estos grupos demográficos experimentan tasas más altas de EAP y peores resultados relacionados con la EAP, como discapacidad, depresión, arteriopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular y/o amputación de extremidades.

PAD es un estrechamiento de las arterias que llevan sangre a las extremidades, lo que a menudo conduce a una reducción del suministro de sangre a las piernas. Es el resultado de la acumulación de placa grasa en las arterias y provoca dolor, calambres o debilidad en las piernas y los pies al caminar. Aproximadamente 1 de cada 10 personas con PAD puede desarrollar isquemia crónica que amenaza las extremidades, donde las personas experimentan dolor incluso cuando descansan y tienen un mayor riesgo de amputación de extremidades y muerte por enfermedad cardiovascular.

Además, las personas con EAP que también tienen diabetes tipo 2 tienen una mayor tasa de complicaciones, incluida la amputación, en comparación con las personas sin diabetes tipo 2. Más de 12 millones de personas en los EE. UU. y 200 millones de personas en todo el mundo tienen PAD, y la mayoría de las personas que viven con PAD tienen 40 años o más.

La declaración recomienda la detección y el control preventivos de rutina y de bajo costo para personas con EAP que incluyen pruebas de hemoglobina A1c (una medida de la glucosa en sangre como un promedio de 3 meses), mediciones del índice tobillo-brazo (una prueba comparativa de la presión arterial en el tobillo vs brazo para controlar el flujo sanguíneo) y, para aquellos con diabetes tipo 2, exámenes de los pies para detectar ulceraciones y neuropatía.

«Esta condición debilitante tiene resultados devastadores, como la amputación mayor de una extremidad, que a menudo conduce a una menor calidad de vida y una mayor discapacidad, y genera una carga social y económica para las personas y sus familias, y supone una enorme carga financiera para el sistema de atención de la salud. «, dijo el miembro del grupo de redacción de declaraciones Carlos Mena-Hurtado, MD, profesor asociado de cardiología y director de medicina vascular en el Hospital Yale New Haven y la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut. «Los pacientes de alto riesgo deben recibir medidas preventivas de bajo costo de manera rutinaria. Prevenir los problemas antes de que ocurran puede ayudar a mejorar la calidad de vida y reducir los costos de atención médica a largo plazo para las personas con PAD».

Algunas de las disparidades identificadas en la declaración incluyen:

• Casi 1 de cada 3 adultos negros puede desarrollar PAD, en comparación con aproximadamente 1 de cada 5 adultos hispanos o blancos.
• Cuando buscan atención médica, es más probable que los adultos negros tengan EAP más avanzada y que se les ampute una pierna o un pie en comparación con sus pares que son adultos blancos.
• En comparación con los adultos blancos, los adultos negros, hispanos e indios americanos experimentan tasas de supervivencia más bajas y una peor calidad de vida después de la amputación. Las personas en estos grupos demográficos también tienen menos probabilidades de usar una prótesis para recuperar la capacidad de caminar y es más probable que vivan en un asilo de ancianos.
• Las personas de grupos raciales y étnicos subrepresentados también tienen un mayor riesgo de muerte después de la amputación, con una tasa de muerte dentro de los cinco años que oscila entre el 45 % y el 60 %, según la ubicación de la amputación.
• El acceso limitado a los recursos de atención médica puede influir en las diferencias en los resultados de los pacientes con EAP. Los adultos subrepresentados, rurales y de bajos ingresos corren un mayor riesgo de no tener seguro y es más probable que busquen atención en una etapa más avanzada de la enfermedad en comparación con los adultos blancos, urbanos y de mayores ingresos, lo que aumenta el riesgo de amputación.

Mena-Hurtado agregó: «Incluso después de controlar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, nos sorprendió descubrir que persiste una mayor prevalencia de EAP entre los adultos negros. Sin embargo, ahora sabemos que los determinantes sociales de la salud, como el acceso a alimentos nutritivos, vecindarios transitables y inequidades estructurales, tienen un profundo impacto en el estado de salud de un individuo».

Disparidades en los factores de riesgo de EAP

Fumar es el factor de riesgo más importante para la EAP. Según la declaración, las personas que son descendientes de indios americanos y nativos de Alaska tienen tasas más altas de tabaquismo que las personas de otros grupos raciales y étnicos. Aunque las tasas de tabaquismo han disminuido en los EE. UU. en general, la disminución ha sido menor entre los adultos negros e indios americanos.

Otros factores de riesgo para la PAD incluyen diabetes tipo 2, presión arterial alta, colesterol alto y obesidad. Las personas negras o hispanas tienen tasas más altas de obesidad en comparación con los adultos blancos en los EE. UU. Además, los adultos negros con EAP también tienen tasas más altas de diabetes tipo 2, presión arterial alta y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que los adultos blancos.

Las diferencias en la salud vascular también pueden contribuir a tasas más altas de EAP entre los adultos negros. Los determinantes sociales de la salud se han relacionado con alteraciones en la función de los vasos sanguíneos y un mayor envejecimiento y rigidez de los vasos sanguíneos, lo que, a su vez, aumenta el riesgo de EAP. Varios estudios han encontrado que los adultos negros tienen más probabilidades de tener un envejecimiento vascular acelerado, una función endotelial reducida, una mayor rigidez arterial y biomarcadores elevados de inflamación sistémica, que están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Posibles soluciones para reducir las disparidades

La declaración sugiere oportunidades para reducir las disparidades en la atención de PAD desde tres perspectivas:

• un enfoque de todo el sistema que integra la detección de PAD en la atención de rutina;
• mejorar la competencia cultural y aumentar la diversidad de clínicos y médicos; y
• mejorar la educación comunitaria y los programas de apoyo.

El grupo de redacción sugiere que los avances emergentes en citas de telesalud y monitoreo remoto de pacientes pueden ayudar a ampliar el acceso a la atención preventiva y de rutina. Una implementación más amplia de telesalud y monitoreo remoto puede ayudar a reducir la cantidad desproporcionadamente alta de amputaciones en los EE. UU., en general, y especialmente entre personas de diversos grupos raciales y étnicos.

Los esfuerzos de salud comunitaria destinados a aumentar la conciencia y el conocimiento del público sobre la EAP también pueden ayudar a mejorar los resultados de los pacientes. Como ejemplo, la declaración cita enfoques novedosos para brindar atención médica y crear conciencia entre los hombres negros, como la detección y el seguimiento en la peluquería. Los estudios han demostrado que los programas de atención y apoyo basados ​​en la comunidad son efectivos para reducir la presión arterial y crear conciencia sobre la EAP.

Dejar de fumar, mejorar la dieta y la terapia de ejercicio son fundamentales para reducir el riesgo cardiovascular, la mortalidad y las tasas de amputación en personas con EAP. Las intervenciones que aumentan el acceso a alimentos saludables y aseguran la sensibilidad a los diversos patrones culturales de alimentación pueden ayudar a reducir los ingresos hospitalarios y los costos de atención médica. Los ejemplos incluyen programas que se asocian con bancos de alimentos e implementan jardines comunitarios.

Para las personas con PAD establecida, se pueden considerar medicamentos para controlar la presión arterial, reducir el colesterol y reducir la coagulación de la sangre para reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, amputación y muerte cardiovascular. Se descubrió que los procedimientos de revascularización quirúrgica que restablecen el flujo sanguíneo en las arterias bloqueadas, como el bypass arterial de las extremidades inferiores, tienen menos probabilidades de ofrecerse en ciertas regiones de los EE. UU., especialmente entre las poblaciones afroamericana, hispana e indígena americana. Un mayor acceso a estos procedimientos y atención de seguimiento también puede ayudar a reducir las disparidades.

«Es esencial que los profesionales de la salud entiendan las disparidades en la prevalencia y los resultados de la EAP para brindar una atención adecuada basada en la evidencia y cerrar las brechas en el tratamiento de esta población diversa de pacientes. Los sistemas de atención médica deben optimizar las intervenciones rentables en cada paso», Mena-Hurtado.