El cribado basado en tabletas duplica la detección de síntomas de psicosis en jóvenes

Pedir a los pacientes que completen una breve encuesta en una tableta antes de sus citas puede ayudar a los proveedores de salud mental a identificar a los jóvenes en riesgo de psicosis. Un estudio de UC Davis Health encontró que cuando los pacientes respondieron una encuesta previa a la visita de 21 preguntas, se identificó más del doble en riesgo de psicosis en comparación con aquellos que no completaron la encuesta.

Pero a pesar de la mejora en la detección de personas en riesgo, la detección basada en tecnología no redujo el tiempo entre los primeros síntomas psicóticos de los participantes y el momento en que recibieron tratamiento.

Los hallazgos están en un nuevo UC Davis Health estudiar publicado en JAMA Psiquiatría.

Estudios anteriores han demostrado que cuanto más tiempo transcurre entre el primer incidente psicótico, como alucinaciones o delirios, y recibir tratamiento, más grave es el curso de la enfermedad. Según el Instituto Nacional de Salud Mental, la psicosis a menudo comienza cuando una persona está entre los últimos años de la adolescencia y los veinte años. Acerca de 100.000 nuevos casos de psicosis se diagnostican cada año en los EE. UU.

«La adición de una breve evaluación en la evaluación inicial puede marcar una gran diferencia en la toma de decisiones clínicas, ayudándole a darse cuenta de que una persona necesita atención especializada», dijo Tara A. Niendam, primera autora del estudio. Niendam es profesor y director ejecutivo de los Programas de Psicosis Temprana de UC Davis Health.

Métodos

Los datos provinieron de diez clínicas comunitarias y cuatro escuelas. Los sitios se dividieron entre los que usaron tabletas para la detección («detección activa») y los que usaron el juicio clínico («tratamiento habitual»).

Para los sitios con detección activa, las personas de entre 12 y 30 años completaron un cuestionario en una tableta antes de su visita con un proveedor de atención de salud mental.

Conocido como el PQ-B (Cuestionario prodrómico, versión breve), las preguntas incluían «¿A veces los entornos familiares le parecen extraños, confusos, amenazantes o irreales?» y «¿Has visto cosas que otras personas no pueden ver o no parecen ver?»

Si la puntuación del cuestionario era de 20 o más, se le ofrecía al participante una derivación a una clínica de psicosis temprana para una evaluación adicional.

Los sitios que no usaban la detección activa se basaron en el juicio clínico para una evaluación adicional y derivaciones a clínicas de psicosis temprana.

Resultados

Los investigadores evaluaron los datos de 2432 personas en los sitios de detección activa y 2455 en los sitios de tratamiento habitual.

Los sitios de detección activa informaron una tasa de detección significativamente más alta de trastornos del espectro de la psicosis, con 136 casos (5,6 %), en comparación con 65 (2,6 %) en los sitios que no usaron la detección de tabletas.

Los sitios de detección activa también refirieron a 13 personas con un primer episodio de psicosis en comparación con cuatro en los sitios que no usaron la detección activa.

Pero a pesar de la detección temprana, los datos no mostraron diferencias estadísticamente significativas en la duración de la psicosis no tratada. La media para el grupo de cribado activo fue de 239 días. La media fue de 262,3 para el grupo de tratamiento habitual.

Los investigadores notaron que esto probablemente se debió a múltiples factores que provocaron un retraso en el acceso al sistema de salud mental en los EE. UU.

«En promedio, nuestros participantes experimentaron psicosis no tratada durante aproximadamente seis meses antes de presentarse en una de nuestras clínicas participantes», dijo Mark Savill, profesor asistente en el Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento y coautor del estudio. «Puede ser necesario un enfoque multifacético que se centre en ayudar a las personas a buscar ayuda más rápido y mejorar el camino hacia los servicios apropiados una vez que se presenten para recibir atención para lograr reducciones significativas en la duración de la psicosis no tratada».

Los jóvenes en riesgo no están siendo identificados

Veinticuatro sitios acordaron participar. Sin embargo, solo diez clínicas comunitarias y cuatro escuelas pudieron implementar completamente la evaluación. Algunos sitios de estudio, como las clínicas de atención primaria, enfrentaron desafíos para implementar los exámenes de detección e informar los comentarios; las escuelas lucharon con problemas de personal y participación de los padres.

Los contratiempos resaltan algunos de los desafíos que podrían enfrentarse al ampliar los programas que ofrecen la detección activa. Pero los resultados destacan cuántos jóvenes en riesgo de psicosis no están siendo identificados con el sistema actual.

«La detección de psicosis basada en la población no se ha abordado sistemáticamente en los EE. UU. antes de este estudio», dijo Cameron S. Carter, autor principal del artículo. Carter es un distinguido profesor de psiquiatría y psicología y director del Centro de Investigación de Imágenes de Salud de UC Davis y el Centro de Excelencia en Salud del Comportamiento.

«Nuestra mayor identificación de casos mediante el cuestionario PQ-B es un hallazgo importante. Más personas en este grupo activo reciben atención», dijo Carter. «Eso es importante porque sabemos por investigaciones anteriores que es probable que las personas que son identificadas y reciben tratamiento en las primeras etapas de su enfermedad tengan los mejores resultados».

Otros autores del estudio incluyen a Tyler A. Lesh, Daniel Ragland, Khalima Bolden, Haley Skymba, Sarah Gobrial, Monet Meyer, Katherine Pierce, Adi Rosenthal, Taylor Fedechko, Laura Tully, Valerie Tryon, Rosemary Cress y Richard Kravitz de UC Davis; Rachel Loewy y Kevin Delucchi de UCSF; y Howard Goldman de la Universidad de Maryland, Baltimore.