El momento de la cirugía cardíaca es crucial, muestra una investigación

La cirugía cardíaca de reemplazo de válvula debe realizarse antes de lo que se piensa convencionalmente para las personas con estenosis aórtica, según una nueva investigación de la Universidad de East Anglia (UEA).

La condición es uno de los problemas de enfermedad de las válvulas más comunes y graves, causado por un estrechamiento de la abertura de la válvula aórtica.

Una vez que los pacientes desarrollan síntomas como dificultad para respirar, dolores en el pecho o desmayos, las pautas recomiendan reemplazar la válvula estrechada. Pero muchos pacientes con estenosis aórtica no tienen síntomas incluso cuando tienen un estrechamiento severo de la válvula y, por lo tanto, no son elegibles para el reemplazo de la válvula.

Una nueva investigación publicada hoy muestra que estos pacientes se beneficiarían al someterse a un reemplazo de válvula antes de que sufran daños irreversibles en el músculo cardíaco.

El investigador principal, el profesor Vassilios Vassiliou, de la Facultad de Medicina de Norwich de la UEA, dijo: «El corazón tiene cuatro válvulas, que permiten que la sangre fluya en una dirección de manera eficiente. Con el aumento de la edad, una de las válvulas, la válvula aórtica, se estrecha cada vez más o ‘ estenosado.

«Muchos pacientes con estenosis aórtica severa no tienen síntomas y, por lo tanto, no son elegibles para el reemplazo de válvulas de acuerdo con las pautas actuales.

«Para estos pacientes sin síntomas, las directrices sugieren un enfoque de ‘espera vigilante’ y se recomienda la intervención solo cuando presenten síntomas o presenten una falla en la bomba.

«Queríamos saber si sería mejor realizar una cirugía y reemplazar la válvula más temprano que tarde».

El equipo de investigación llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis, comparando la intervención temprana con el tratamiento conservador en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática.

Luego analizaron los datos de todos los estudios disponibles, que involucraron un total de 3798 pacientes, de los cuales 302 se incluyeron en los dos ensayos controlados aleatorios más grandes y 3496 en los estudios observacionales.

El profesor Vassiliou dijo: «Descubrimos que la intervención temprana, antes de que los pacientes presenten síntomas, se asocia con un menor riesgo de muerte y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

«Para cuando los pacientes desarrollan síntomas, es probable que haya habido un daño irreversible en el músculo del corazón. Esto, a su vez, puede evitar un peor pronóstico y resultados adversos, incluso después de una intervención exitosa».

«El momento de la intervención de la válvula aórtica es crucial.

«Esperamos que nuestros hallazgos puedan anunciar el comienzo de un cambio en el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, permitiendo que la intervención se lleve a cabo con mayor frecuencia mientras los pacientes están asintomáticos.

«Se anticipa que los ensayos en curso que investigan a esta población de alto riesgo arrojarán más luz sobre el asunto y en la identificación del momento óptimo de intervención», agregó.

La investigación se llevó a cabo en colaboración con la Universidad de Cambridge, la Universidad de Edimburgo, el Hospital Universitario de Norfolk y Norwich, el Hospital West Suffolk, los Hospitales Royal Brompton y Harefield, el Imperial College de Londres y la Universidad de Leicester.

Se publica en la revista «Manejo de la estenosis aórtica grave asintomática: una revisión sistemática y un metanálisis». Corazón abierto el 18 de mayo de 2022.