La combinación de medicamentos populares contra la diabetes ofrece beneficios complementarios para el corazón y los riñones, según un estudio

Una nueva investigación muestra que el uso combinado de inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2i) y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP1-RA) probablemente ofrezca protección adicional contra enfermedades cardíacas y renales en pacientes con diabetes. Los hallazgos fueron publicados hoy en La revista The Lancet sobre diabetes y endocrinología y presentado en mayo en la 61° Congreso de la Asociación Renal Europeas en Estocolmo, Suecia.

Los SGLT2, también llamados gliflozinas, son una clase de medicamentos que reducen la glucemia al aumentar su excreción en la orina, mientras que los GLP-1RA, como Ozempic, actúan mejorando la liberación y la sensibilidad a la insulina. Se ha demostrado que ambas clases de medicamentos mejoran los resultados cardiovasculares. Aunque ensayos pequeños y relativamente a corto plazo han sugerido que el uso conjunto de estos medicamentos mejora el control de la glucemia, sus efectos combinados sobre las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal son menos claros.

Los investigadores que participaron en el Consorcio de Ensayos Cardio-Renales de Metaanálisis de Inhibidores de SGLT2 (SMART-C) recopilaron datos de 12 ensayos a gran escala, controlados con placebo, sobre inhibidores de SGLT2 en los que participaron 73.238 pacientes con diabetes, 3.065 de los cuales ya estaban recibiendo GLP1-RA. El metaanálisis mostró que los beneficios de los inhibidores de SGLT2 se observaron independientemente del uso de GLP1-RA.

El SGLT2 redujo el riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) en un 11% y la hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en un 23% en comparación con placebo, incluso cuando se agregó a GLP1-RA.

Los SGLT2is también redujeron el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica en un 33% cuando se añadieron a los GLP1-RA y ralentizaron la pérdida anual de la función renal en casi un 60% cuando se añadieron a los GLP-1RA. No se identificaron nuevos problemas de seguridad cuando se utilizaron los SGLT2is y los GLP-1RA en combinación.

El profesor clínico asociado Brendon Neuen, investigador principal del Instituto George para la Salud Global, director de ensayos renales del Royal North Shore Hospital de Sídney y autor principal del artículo, afirmó: «Dadas las indicaciones en rápida expansión para el uso de agonistas del receptor GLP-1, era importante analizar sus efectos con inhibidores de SGLT2. Este estudio representa la evaluación más amplia y completa de los resultados clínicos para esta combinación de medicamentos».

Neuen añadió que ambas clases de medicamentos funcionan independientemente uno del otro: «Los inhibidores de SGLT2 tienen claros efectos protectores contra la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, mientras que los agonistas del receptor GLP-1 pueden reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y también enfermedad renal, como se demostró recientemente en el histórico ensayo FLOW.

«Nuestros hallazgos respaldan el uso de esta combinación para mejorar aún más los resultados en pacientes con diabetes tipo 2 que cumplen con las recomendaciones de las directrices para ambas terapias».

La diabetes es un factor de riesgo conocido de enfermedades cardiovasculares y renales, ya que el control deficiente de la glucosa causa daño a los vasos sanguíneos del corazón y los riñones. Muchos pacientes con diabetes viven con enfermedades cardiovasculares o enfermedades renales crónicas, cuya prevalencia aumenta en los años posteriores al diagnóstico de diabetes.