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La detección de todos los adultos mayores de 40 a 70 años encontraría casos de diabetes tipo 2 no diagnosticados al menos dos años antes

La detección de todos los adultos mayores de 40 a 70 años encontraría casos de diabetes tipo 2 no diagnosticados al menos dos años antes | Noticias de Buenaventura, Colombia y el Mundo

Diabetología (2022). DOI: 10.1007/s00125-022-05824-0″ width=»800″ height=»530″/>

Gráfica de Kaplan-Meier de tiempo hasta el diagnóstico para aquellos con diabetes no diagnosticada al momento de la inscripción (n = 1703). Sombreado rojo más claro: IC del 95 %; línea negra discontinua: mediana de tiempo hasta el diagnóstico (2,2 años). Crédito: Diabetología (2022). DOI: 10.1007/s00125-022-05824-0

El uso de una prueba de diabetes estándar para evaluar a todos los adultos del Reino Unido de entre 40 y 70 años encontraría casos no diagnosticados de diabetes tipo 2 más de dos años antes y ayudaría a esas personas a comenzar el tratamiento en una etapa mucho más temprana de su condición. El estudio se publica en Diabetología y es de la Dra. Katie Young, el Dr. John Dennis y el Dr. Nicholas Thomas, Universidad de Exeter, Reino Unido, y colegas.

Este es el primer estudio que utiliza datos clínicos del mundo real (del Biobanco del Reino Unido) para determinar cuántos diagnósticos de diabetes se adelantarían en una gran cohorte de población mediante la implementación de un programa de detección de diabetes.

Los autores creen que el potencial para encontrar casos no diagnosticados antes podría ser aún mayor de lo que sugiere su estudio, ya que la población del Biobanco del Reino Unido es más saludable que la población general, y las minorías étnicas como los negros y los del sur de Asia están subrepresentados en la cohorte del Biobanco del Reino Unido y tienen tasas más altas de diabetes.

Los autores estudiaron a participantes del UK Biobank de 40 a 70 años de edad a quienes se les midió la HbA1c (hemoglobina glucosilada) en el momento de la inscripción. HbA1c refleja el control de azúcar en la sangre de una persona durante los últimos 2 a 3 meses, y es más ampliamente utilizado y conveniente que la prueba de tolerancia a la glucosa oral (otro método comúnmente utilizado). La HbA1c se expresa como un valor absoluto (mmol/mol) o como un porcentaje, con un límite de 48 mmol/mol o superior (6,5 % o superior) que suele utilizarse para diagnosticar diabetes.

Los resultados de HbA1c de los participantes no se informaron a los participantes ni a sus médicos. Luego, los investigadores analizaron a los 179 923 participantes con datos de atención médica vinculados e identificaron a aquellos con un diagnóstico de diabetes preexistente (n = 13 077, 7,3 %). Entre los participantes restantes (n=166 846) sin diagnóstico de diabetes, el 1,0 % (1703) tenía diabetes no diagnosticada según su HbA1c en el momento de la inscripción. Estos participantes agregaron un 13% adicional de casos a los 13,077 participantes con diagnóstico de diabetes.

Hay aproximadamente 25 millones de adultos de 40 a 70 años que viven en el Reino Unido hoy en día sin un diagnóstico de diabetes, por lo que la estimación de los autores del 1,0 % con diabetes no diagnosticada sugiere que hasta 250 000 adultos en este grupo de edad tienen diabetes no diagnosticada que podría detectarse por detección basada en HbA1c. Sin embargo, es probable que esto sea una subestimación por las razones descritas arriba y abajo. Diabetes UK estima que hay 850.000 personas que viven con diabetes no diagnosticada en el Reino Unido.

En este estudio, la mediana de tiempo hasta el diagnóstico clínico para las personas con diabetes no diagnosticada fue de 2,2 años, con una mediana de HbA1c en el momento del diagnóstico clínico de 58,2 mmol/mol (7,5 %). A los 10 años de seguimiento, el 88 % de esos 1703 casos no diagnosticados habían recibido un diagnóstico clínico.

Las participantes femeninas con mediciones más bajas de HbA1c e IMC en el momento de la inscripción experimentaron la mayor demora en el diagnóstico clínico; esto sugiere que los médicos actualmente tienen más probabilidades de evaluar a hombres o personas con obesidad y menos probabilidades de evaluar a mujeres o personas con un IMC por debajo del rango obeso (menos de 30 kg/m2).

Dadas las asociaciones conocidas entre la etnia no blanca y una mayor privación social y un mayor riesgo de diabetes, los autores dicen que es probable que la prevalencia de diabetes no diagnosticada en este grupo de edad en la población más amplia sea mayor que la observada en UK Biobank (1,0 % ); los estudios en otras cohortes del Reino Unido dan estimaciones de 2,8 a 4,5%.

Además, como es probable que los participantes del Biobanco del Reino Unido sean más conscientes de la salud que el promedio, al igual que los voluntarios en otros estudios de investigación, es posible que tengan citas de atención médica más frecuentes y, por lo tanto, que se les diagnostique diabetes antes. Esto sugiere que las iniciativas de cribado en la población general «normal» de adultos de 40 a 70 años podrían identificar incluso más casos de diabetes no diagnosticada y reducir el tiempo hasta el diagnóstico incluso más que los 2,2 años observados en este estudio.

Sin embargo, también agregan que los aumentos en las pruebas de diabetes oportunistas durante y después del período de estudio pueden significar que cualquier iniciativa de detección implementada hoy brindaría beneficios menos sustanciales que la mejora de 2,2 años observada en este estudio, respaldada por la reducción en el tiempo hasta el diagnóstico observado. en el estudio entre el reclutamiento en 2008 y el reclutamiento en 2010.

Sin embargo, otros problemas han obstaculizado las pruebas de diabetes recientemente, incluida la pandemia de COVID-19 que resultó en menos pruebas de HbA1c y retrasos en el diagnóstico de diabetes tipo 2. El gasto en atención médica en el Reino Unido está bajo una intensa presión a medida que empeoran las circunstancias económicas. Los autores dicen que todo esto significa que «las iniciativas de detección de diabetes podrían ser más importantes que nunca para evitar largas demoras en el diagnóstico».

Los autores también destacan que, a menos que se mejoren las formas de identificar a las personas en riesgo de diabetes (puntajes de riesgo de diabetes), la detección basada en la población con HbA1c es la única forma de identificar de manera confiable la diabetes no diagnosticada. Actualmente en Inglaterra, el NHS Health Check para adultos de 40 a 74 años incluye la detección de diabetes para aquellos con «alto riesgo» de diabetes según el Leicester Risk Score.

Sin embargo, como se destaca en este estudio, estos puntajes de riesgo no identifican a todos los pacientes con diabetes no diagnosticada y no funcionan tan bien en aquellas personas sin obesidad, por lo que existe la necesidad de una mayor conciencia entre los profesionales de la salud sobre la importancia del tipo 2 controles de diabetes en personas sin obesidad. Sobre esto, dicen: «Sin embargo, la rentabilidad de esta prueba de detección de adultos mayores en toda la población merece una evaluación adicional y variará según los niveles actuales de prueba de HbA1c en la población subyacente».

Los autores concluyen: «Nuestro estudio proporciona la primera estimación basada en la población del impacto de la detección basada en HbA1c en la reducción del tiempo hasta el diagnóstico de diabetes. En UK Biobank, el 1,0 % de las personas de 40 a 70 años tenían diabetes no diagnosticada, y la población La detección de nivel de HbA1c podría haber reducido el tiempo hasta el diagnóstico de diabetes en este grupo en una mediana de 2,2 años. Un diagnóstico más temprano permitiría una intervención más temprana con el potencial de reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes, pero esto requiere una evaluación adicional».

Más información:
Katherine G. Young et al, El impacto de la detección de HbA1c a nivel de población en la reducción del retraso en el diagnóstico de diabetes en adultos de mediana edad: un análisis del Biobanco del Reino Unido, Diabetología (2022). DOI: 10.1007/s00125-022-05824-0

Citación: La detección de todos los adultos mayores de 40 a 70 años encontraría casos de diabetes tipo 2 no diagnosticados al menos dos años antes (22 de noviembre de 2022) recuperado el 22 de noviembre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-11-screening-older -adultos-edad-.html

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