La Guía de práctica clínica de la Endocrine Society ofrece recomendaciones para pacientes hospitalizados con diabetes

Los pacientes hospitalizados con diabetes o hiperglucemia que reciben un control glucémico dirigido por objetivos que incluye nuevas tecnologías para el control de la glucosa y educación para el autocontrol de la diabetes antes del alta pueden tener mejores resultados y menos probabilidades de readmisión, según una Guía de práctica clínica emitida hoy por Endocrine Sociedad en ENDO 2022.

La guía, titulada «Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en entornos de cuidados no críticos: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society», se publicó en línea y aparecerá en la edición impresa de agosto de 2022 deRevista de Endocrinología Clínica y Metabolismo(JCEM), una publicación de la Endocrine Society.

Esta guía reemplaza la guía de hiperglucemia para pacientes hospitalizados de 2012 de la Sociedad y aborda áreas emergentes específicas para pacientes hospitalizados que no están gravemente enfermos con diabetes o hiperglucemia recientemente reconocida o inducida por estrés. La hiperglucemia es el término técnico para el nivel alto de azúcar en la sangre. El nivel alto de azúcar en la sangre ocurre cuando el cuerpo tiene muy poca insulina o cuando el cuerpo no puede usar la insulina adecuadamente.

Esta guía aborda y actualiza algunos de los estándares de atención para el control de la glucemia para pacientes adultos con diabetes hospitalizados que no están gravemente enfermos utilizando una metodología actualizada que se adhiere a los estándares del Instituto de Medicina (IOM). Las actualizaciones de la guía de 2012 incluyen la consideración de monitorear los niveles de azúcar en la sangre usando dispositivos de monitoreo continuo de la glucosa en combinación con medidas de glucosa en la sangre en el punto de atención para pacientes con alto riesgo de hipoglucemia, y brindar educación sobre la diabetes para pacientes hospitalizados como parte de una planificación integral del alta de la diabetes. proceso. Además, los nuevos temas incluyen recomendaciones para el uso hospitalario de la terapia con bomba de insulina, el manejo de la hiperglucemia en pacientes que reciben glucocorticoides o nutrición enteral, el uso de terapias para bajar la glucosa sin insulina, objetivos de glucosa en sangre preoperatorios para pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos y recomendaciones específicas para terapia de insulina programada.

«Esta guía aborda varios aspectos importantes de la atención específica para el tratamiento hospitalario de pacientes no críticos con diabetes o hiperglucemia recientemente reconocida que tienen el potencial de mejorar los resultados clínicos en el hospital, así como después del alta», dijo Mary Korytkowski, MD, de la Universidad de Pittsburgh en Pittsburgh, Pensilvania. Korytkowski es el presidente del panel que redactó la guía.

Los puntos clave de la guía incluyen:

• Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa pueden guiar un manejo glucémico efectivo que reduzca el riesgo de hipoglucemia en pacientes hospitalizados.
• Los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides o nutrición enteral (nutrición líquida administrada directamente al sistema digestivo) tienen un alto riesgo de hiperglucemia y requieren terapia de insulina programada en el hospital.
• Los pacientes que utilizan la terapia con bomba de insulina antes del ingreso en el hospital pueden autogestionar estos dispositivos si tienen la capacidad mental y física para hacerlo con la supervisión del personal del hospital.
• La educación sobre el autocontrol de la diabetes que se brinda a los pacientes hospitalizados puede promover un mejor control glucémico después del alta con reducciones en el riesgo de reingreso hospitalario.
• Los pacientes con diabetes programados para cirugía electiva pueden tener mejores resultados posoperatorios cuando la HbA1c preoperatoria es ≤ 8% y cuando los valores de glucosa en sangre en el período preoperatorio inmediato son
• No se recomienda proporcionar bebidas que contengan carbohidratos antes de la operación a pacientes con diabetes conocida.
• Los pacientes con hiperglucemia recientemente reconocida o diabetes bien controlada en terapia sin insulina pueden ser tratados con insulina correctiva sola como terapia inicial al ingreso al hospital.
• Se prefiere la terapia de insulina programada para pacientes que experimentan valores persistentes de glucosa en sangre > 180 mg/dL y se recomienda para pacientes que usan terapia de insulina antes de la admisión.
• Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa se pueden usar en combinación con insulina correctora en pacientes seleccionados con diabetes tipo 2 que tienen grados más leves de hiperglucemia siempre que no haya contraindicaciones para el uso de estos agentes.

La Sociedad estableció suPrograma de Guías de Práctica Clínicaproporcionar a los endocrinólogos y otros médicos recomendaciones basadas en la evidencia en el diagnóstico, tratamiento y manejo de afecciones relacionadas con el sistema endocrino. Cada directriz es desarrollada por un panel multidisciplinario de expertos en el tema relacionado en el campo. Los paneles de desarrollo de guías se basan en revisiones basadas en evidencia de la literatura en el desarrollo de recomendaciones de guías. La Endocrine Society no solicita ni acepta apoyo corporativo para sus directrices. Todas las Guías de práctica clínica están financiadas en su totalidad por fondos de la Sociedad.

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