Medicaid es la principal fuente de subsidio para instalaciones terapéuticas y relacionadas con la salud en los Estados Unidos para personas de bajos ingresos. En 2014, el presidente Obama firmó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) para que la protección de la salud tenga un precio más razonable para ellos. Por lo tanto, la Expansión de Medicaid abordó las disparidades de salud que se originan en un seguro deficiente o inexistente.
Un artículo reciente publicado en el Revista de investigación quirúrgica calculó la incidencia y la tasa de mortalidad de las colecistectomías ambulatorias y de emergencia en Nueva Jersey. Este artículo arroja luz sobre si la expansión de Medicaid transformó las tendencias de colecistectomía.
La colecistectomía es un tratamiento común para los cálculos biliares y las afecciones de la vesícula biliar. Aproximadamente 600 mil personas se someten a esta práctica cada año en los Estados Unidos. Un estudio anterior sobre hospitalizaciones en EE. UU. no aseguradas y cubiertas por Medicaid indicó que la colecistectomía fue el procedimiento quirúrgico más común en 2012. Sin embargo, hay datos limitados sobre las tendencias longitudinales de esta intervención médica y sus consecuencias.
Gregory y sus colaboradores diseñaron una cohorte de población retrospectiva para investigar la ocurrencia de colecistectomía y su tasa de mortalidad en los EE. UU., de 2009 a 2018. Postularon que la expansión de Medicaid de 2014 disminuiría las colecistectomías de emergencia, aumentaría las prácticas ambulatorias, cualquier acción que suceda fuera del hospital. – y no afectar las tasas de mortalidad.
Resultados
Coincidiendo con sus expectativas, los investigadores identificaron una reducción notable en la incidencia de colecistectomías de emergencia. En general, se habían realizado casi 10 mil (93.423) colecistectomías de emergencia en los hospitales, con 644 muertes. En cambio, identificaron 87.239 casos de colecistectomías ambulatorias, con menos de 10 muertes.
La ocurrencia anual de colecistectomías de emergencia se desplomó notablemente de 114,8 a 77,5 por 100 000 habitantes en Nueva Jersey, de 2009 a 2018. Mientras que las colecistectomías ambulatorias aumentaron de 93,5 a 95,6 por 100 000 habitantes, lo cual estaba en línea con la hipótesis del estudio.
La expansión de Medicaid redujo la tasa de personas sin seguro en un 42 % en Nueva Jersey. Por lo tanto, el posterior acceso mayor que antes a los centros de atención médica probablemente hizo posibles las intervenciones adecuadas para las personas con enfermedades de cálculos biliares. En otras palabras, una mayor cantidad de colecistectomías ambulatorias contribuyó a una menor cantidad de colecistectomías de emergencia y, por lo tanto, a una menor cantidad de muertes relacionadas con la cirugía.
Los casos de colecistectomías de emergencia se desplomaron después de la expansión de Medicaid. Además, Gregory y el equipo identificaron una disminución en la mortalidad entre las personas mayores de 65 años que se sometieron a colecistectomías de emergencia después de la expansión de Medicaid. Sin embargo, esta reducción no fue dilucidada por el seguro de salud.
Los investigadores mencionaron que estas tendencias están influenciadas por la expansión de Medicaid. Esta política permitió la intermediación de salud pública para miles de personas adicionales.
La clave más fuerte de esta investigación fue la inclusión de datos sobre todos los pacientes con derecho en una población distinta antes y después de la expansión. Sin embargo, el equipo enfatizó la necesidad de realizar más estudios para reconocer otras intervenciones que pueden mejorar la incidencia general de enfermedades por cálculos biliares y reducir la mortalidad.
Referencias
Peck, GL, Kuo, YH, Hudson, SV, Gracias, VH, Roy, JA y Strom, BL (2023). Disminución de la colecistectomía de emergencia y la tasa de letalidad, no explicada por la expansión de Medicaid. revista de investigacion quirurgica, 288350-361. https://doi.org/10.1016/j.jss.2023.03.006
López-González, L., Pickens, GT, Washington, R. y Weiss, AJ (2014). Características de Medicaid y hospitalizaciones no aseguradas, 2012.
Sommers, BD, Arntson, E., Kenney, GM y Epstein, AM (2013). Lecciones de las primeras expansiones de Medicaid bajo la reforma de salud: entrevistas con funcionarios de Medicaid. Revisión de investigación de Medicare y Medicaid, 3(4). https://doi.org/10.5600%2Fmmrr.003.04.a02
Ambur, V., Taghavi, S., Kadakia, S., Jayarajan, S., Gaughan, J., Sjoholm, LO, … y Goldberg, AJ (2017). ¿El estatus socioeconómico predice los resultados después de la colecistectomía?. El Diario Americano de Cirugía, 213(1), 100-104. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.04.012
Kocher, R., Emanuel, EJ y DeParle, NAM (2010). La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y el futuro de la medicina clínica: oportunidades y desafíos. Anales de medicina interna, 153(8), 536-539. https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-8-201010190-00274