La OMS recomienda encarecidamente un medicamento antiviral para pacientes con COVID-19 no grave

El fármaco antiviral oral de Pfizer (una combinación de tabletas de nirmatrelvir y ritonavir) se recomienda enfáticamente para pacientes con COVID-19 no grave que corren el mayor riesgo de hospitalización, como pacientes no vacunados, mayores o inmunodeprimidos, con la falta de vacunación como una condición adicional. factor de riesgo a considerar, dice un Grupo de Desarrollo de Directrices de la OMS de expertos internacionales en El BMJ hoy dia.

Los expertos explican que nirmatrelvir/ritonavir probablemente representa una mejor opción para estos pacientes porque puede prevenir más hospitalizaciones que las alternativas, tiene menos daños potenciales que el fármaco antiviral molnupiravir y es más fácil de administrar que las opciones intravenosas como remdesivir y los tratamientos con anticuerpos.

Sin embargo, desaconsejan su uso en pacientes de menor riesgo, ya que los beneficios son triviales. Y no hacen ninguna recomendación para pacientes con COVID-19 grave o crítico, ya que actualmente no hay datos de ensayos sobre nirmatrelvir/ritonavir para este grupo.

Su recomendación se basa en nuevos datos de dos ensayos controlados aleatorios con 3100 pacientes.

En estos ensayos, la evidencia de certeza moderada mostró que nirmatrelvir/ritonavir redujo los ingresos hospitalarios (84 ingresos menos por cada 1000 pacientes), la evidencia de certeza baja indicó que no hubo diferencias importantes en la mortalidad y la evidencia de certeza alta indicó que el riesgo de efectos adversos que conducen a la interrupción del fármaco es mínimo o nulo .

En la misma actualización de la guía, la OMS también hace una recomendación condicional (débil) para usar el medicamento antiviral remdesivir para pacientes con COVID-19 no grave con mayor riesgo de hospitalización.

Esto se basa en nuevos datos de cinco ensayos controlados aleatorios que involucraron a 2700 pacientes y reemplaza una recomendación anterior contra el tratamiento con remdesivir en todos los pacientes con COVID-19, independientemente de la gravedad de la enfermedad.

El panel señaló que los medicamentos antivirales deben administrarse lo antes posible en el curso de la enfermedad y reconoció algunas implicaciones de costos y recursos que pueden dificultar el acceso a los países de bajos y medianos ingresos, y señaló, también, que el acceso a estos medicamentos es difícil. vinculado al acceso a las pruebas de diagnóstico de SARS-CoV-2, especialmente para aquellas que se dirigen a la fase temprana de la enfermedad.

También sigue habiendo incertidumbre sobre el riesgo de aparición de resistencia, añaden.

Las recomendaciones de hoy son parte de una guía viva, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud con el apoyo metodológico de MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, para brindar una guía confiable sobre el manejo de COVID-19 y ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones con sus pacientes.

Las pautas vivas permiten a los investigadores actualizar los resúmenes de evidencia previamente examinados y revisados ​​por pares a medida que hay nueva información disponible.

La guía de hoy se suma a las recomendaciones condicionales anteriores para el uso de molnupiravir para pacientes de alto riesgo con COVID-19 no grave y para el uso de sotrovimab o casirivimab-imdevimab (tratamientos con anticuerpos monoclonales) en pacientes seleccionados; y contra el uso de plasma convaleciente, ivermectina e hidroxicloroquina en pacientes con COVID-19 independientemente de la gravedad de la enfermedad. Para los pacientes con COVID-19 grave, la OMS recomienda encarecidamente los corticosteroides, con la adición de bloqueadores de los receptores de IL-6 o baricitinib.