Los inhibidores de la aromatasa son mejores que el tamoxifeno para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en las mujeres

Un nuevo estudio ha demostrado que administrar inhibidores de la aromatasa en lugar de tamoxifeno a mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (sensible a las hormonas) reduce significativamente el riesgo de recurrencia del cáncer de mama. Los resultados han sido publicados hoy en La Oncología Lancet.

Para las mujeres con cáncer de mama operable sensible a las hormonas, el tratamiento con tamoxifeno después de la cirugía reduce el riesgo de morir de cáncer de mama dentro de los 15 años en aproximadamente un tercio. Los inhibidores de la aromatasa, fármacos que bloquean la producción de estrógenos, son incluso más efectivos que el tamoxifeno en mujeres posmenopáusicas, reduciendo este riesgo en un 30 % más.

Sin embargo, para las mujeres premenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa son ineficaces, ya que los ovarios responden aumentando la producción de estrógeno. Sin embargo, este problema se puede superar mediante el uso de tratamientos que suprimen la función ovárica, como las terapias con medicamentos o la cirugía. Pero hasta ahora, no estaba claro si los inhibidores de la aromatasa o el tamoxifeno eran el tratamiento más eficaz para las mujeres premenopáusicas a la hora de reducir la recurrencia del cáncer de mama.

Los investigadores del Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), con sede en Oxford Population Health (Universidad de Oxford) y financiado principalmente por Cancer Research UK, combinaron toda la evidencia disponible para responder a esta pregunta, ya que los datos de los ensayos individuales no habían sido concluyentes. . Combinaron datos de cuatro ensayos controlados aleatorios a gran escala, que involucraron a un total de más de 7,000 mujeres con cáncer de mama en etapa temprana, de países de todo el mundo.

Cada mujer había recibido un tratamiento de supresión ovárica. Además, fueron asignados al azar para tomar un inhibidor de la aromatasa o tamoxifeno durante tres o cinco años. Durante un período medio de seguimiento de ocho años, los investigadores buscaron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la recurrencia del cáncer de mama y las muertes por cáncer de mama o por cualquier causa.

Resultados clave:

• De la población total del estudio, 888 (12,6%) de las mujeres tuvieron una recurrencia del cáncer de mama. Se produjeron 418 muertes, de las cuales 54 fueron por causas no relacionadas con el cáncer de mama.

En mujeres que reciben terapia de supresión ovárica:

• La recurrencia del cáncer de mama se redujo significativamente en el grupo que había recibido inhibidores de la aromatasa en lugar de tamoxifeno. En general, el riesgo se redujo en un promedio de una quinta parte (21%).
• El principal beneficio se observó en los primeros cinco años, cuando los tratamientos diferían, donde el riesgo de recurrencia fue un tercio (32 %) menor en el grupo del inhibidor de la aromatasa. La reducción absoluta del riesgo de recurrencia fue del 3,2 %: 6,9 % en el grupo de inhibidores de la aromatasa versus 10,1 % en el grupo de tamoxifeno.
• No hubo más beneficios, ni pérdida de beneficios, entre cinco y diez años.
• Los inhibidores de la aromatasa fueron igual de efectivos en mujeres menores de 35 años, que tienen un mayor riesgo de recurrencia que las mujeres mayores.
• No hubo diferencia aparente en el número de muertes por cáncer de mama o por cualquier causa; sin embargo, los beneficios de supervivencia de los inhibidores de la aromatasa pueden hacerse evidentes después de un período de seguimiento más largo.

Los efectos secundarios conocidos de los inhibidores de la aromatasa incluyen un mayor riesgo de osteoporosis, que puede causar fracturas óseas. En el análisis, una proporción ligeramente mayor de mujeres en el grupo de inhibidores de la aromatasa tuvo una fractura ósea durante el período de seguimiento, en comparación con el grupo de tamoxifeno: 6,4 % frente a 5,1 %. Sin embargo, la frecuencia de fracturas óseas fue baja en general, y esto se puede mitigar mediante el tratamiento con medicamentos que ayudan a fortalecer los huesos (bifosfonatos).

El tamoxifeno puede aumentar el riesgo de anomalías endometriales, incluidos pólipos uterinos y cánceres de endometrio. En este análisis, la incidencia de cinco años de cáncer de endometrio fue más alta en el grupo de tamoxifeno (0,3 %) en comparación con el grupo de inhibidores de la aromatasa (0,2 %), pero aún así es poco frecuente en general.

La autora principal, Rosie Bradley de Oxford Population Health, dice que su «objetivo era averiguar si las mujeres premenopáusicas tratadas con supresión ovárica podrían beneficiarse más de los inhibidores de la aromatasa que del tamoxifeno, y estos hallazgos muestran de manera concluyente que este es el caso para prevenir la recurrencia del cáncer de mama».

«Sin embargo, debemos hacer un seguimiento de las pacientes durante más tiempo para averiguar si las muertes por cáncer de mama también se reducen. También se deben considerar los efectos sobre la calidad de vida, y es importante que los médicos analicen con las pacientes los posibles beneficios y riesgos de cada tratamiento. Acercarse.»

Caroline Geraghty, enfermera especialista en información sobre el cáncer en Cancer Research UK, dice que «este hallazgo tiene el potencial de marcar una diferencia en la vida de miles de mujeres. La mayoría de los cánceres de mama son sensibles a las hormonas y se tratan con terapia hormonal. Aunque existe la posibilidad de que algunos efectos secundarios, los inhibidores de la aromatasa podrían aumentar la posibilidad de que estas mujeres permanezcan libres de enfermedades, permitiéndoles volver a la vida normal».

«La recurrencia del cáncer de mama es especialmente problemática en mujeres más jóvenes, por lo que es una gran noticia ver que el uso de inhibidores de la aromatasa es igual de efectivo en mujeres menores de 35 años. Esperamos ver los resultados de los seguimientos a más largo plazo para ver si los inhibidores de la aromatasa salvan vidas».

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