Los sobrevivientes adultos de cáncer infantil a menudo reciben tratamiento insuficiente para los factores de riesgo cardiovascular

Según un nuevo investigación publicada hoy en el Diario de la Asociación Americana del Corazón.

Investigaciones anteriores han demostrado que, debido a su exposición a la quimioterapia o la radiación, los sobrevivientes de cáncer infantil pueden enfrentar un riesgo cinco veces mayor de enfermedad cardiovascular y muerte, en comparación con la población general. Múltiples estudios han demostrado que la mayoría de los sobrevivientes adultos de cáncer infantil informan que reciben solo atención médica general, no específica para su experiencia con el cáncer. Las investigaciones anteriores también sugieren que los sobrevivientes de cáncer no están recibiendo las pruebas de detección cardiovasculares recomendadas de manera oportuna debido a la conciencia limitada de los sobrevivientes y los profesionales de la salud sobre futuras complicaciones de salud.

«Estos hallazgos hacen que el subdiagnóstico y el subtratamiento sean preocupaciones significativas para el medio millón de sobrevivientes de cáncer infantil que se estima que viven en los Estados Unidos», dijo el autor principal del estudio, Eric J. Chow, MD, MPH, profesor asociado de investigación clínica y ciencias de la salud pública en la Centro Oncológico Fred Hutchinson en Seattle.

En este estudio, el tratamiento insuficiente de los factores de riesgo cardiovascular se definió como ser diagnosticado con presión arterial alta, colesterol alto o diabetes y aún así tener niveles de presión arterial, colesterol «malo», triglicéridos o glucosa en sangre más altos de lo recomendado. (No hay detalles disponibles sobre el diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2).

Los participantes fueron reclutados del Estudio de sobrevivientes de cáncer infantil (CCSS), un gran estudio que incluye a personas a las que se les diagnosticó cáncer antes de los 21 años entre 1970 y 1999 en centros de atención médica en los EE. UU. y Canadá, y que sobrevivieron al menos cinco años. Entre septiembre de 2017 y abril de 2020, los investigadores reclutaron a sobrevivientes de cáncer infantil del grupo de participantes de CCSS con sede en EE. Boston, Denver, Houston, Minneapolis, Filadelfia, Pittsburgh, Seattle y Columbus, Ohio). Los reclutados también participaban en un ensayo clínico separado que probaba el potencial de un plan de atención de telesalud para mejorar los resultados cardiovasculares entre los sobrevivientes de cáncer infantil a largo plazo. Entre este grupo, formado por un 85% de adultos blancos y un 57% de mujeres, los tipos de cáncer más comunes fueron la leucemia, el linfoma y el cáncer de huesos.

Los investigadores midieron la presión arterial, los lípidos, la glucosa y los niveles de hemoglobina A1c en casi 600 adultos (edad media 37 años) un promedio de 28 años después del diagnóstico de cáncer y obtuvieron datos similares en un grupo de comparación de casi 350 adultos de la misma edad sin antecedentes de cáncer . El análisis encontró:

• Los supervivientes de cáncer tenían más probabilidades que aquellos sin antecedentes de cáncer de tener hipertensión (18 % frente a 11 %, respectivamente), niveles anormales de lípidos (14 % frente a 4,9 %, respectivamente) y diabetes (6,5 % frente a 3,2 %, respectivamente) ).
• Los participantes de ambos grupos tenían tasas similares de hipertensión subdiagnosticada, colesterol alto y diabetes: 27,1 % entre los sobrevivientes de cáncer y 26,1 % entre el grupo de comparación. Sin embargo, los sobrevivientes de cáncer tenían un 80 % más de probabilidades de recibir un tratamiento insuficiente para estas afecciones en comparación con sus contrapartes del estudio.

«La enfermedad cardiaca grave es poco común en los adultos jóvenes de la población general, que incluye a los sobrevivientes de cáncer infantil, por lo tanto, es importante una mayor conciencia sobre el riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular cuando hay antecedentes de cáncer», dijo Chow. «Crear conciencia entre los profesionales de atención primaria y mejorar la capacidad de los sobrevivientes para controlar su salud por sí mismos puede mitigar el aumento de los riesgos. Hay calculadoras de riesgo de enfermedades cardíacas especializadas diseñadas para sobrevivientes de cáncer, y pueden ser más precisas para predecir el riesgo futuro de enfermedades cardiovasculares que las calculadoras de riesgo diseñadas para la población general».

El análisis también incluyó los resultados de un cuestionario autoadministrado que evaluaba el historial médico, como la salud y el tratamiento cardiovascular; dieta, ejercicio y otros hábitos de vida; y la creencia de las personas en la capacidad de manejar su propia salud.

La información sobre el grupo de comparación de pares que no tenían antecedentes de cáncer infantil provino de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2015-2016, en la que los participantes se sometieron a exámenes de salud estandarizados y entrevistas en el hogar, comparables al cuestionario que respondieron los sobrevivientes de cáncer.

Otros hallazgos incluyen:

• Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular más subdiagnosticados y subtratados entre los supervivientes de cáncer fueron la hipertensión arterial con un 18,9 % y los trastornos de los lípidos con un 16,3 %.
• Entre los sobrevivientes de cáncer, los hombres tenían el doble de probabilidades de ser subdiagnosticados y subtratados para los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares; mientras que los sobrevivientes que tenían sobrepeso u obesidad tenían 2 o 3 veces más probabilidades de ser subdiagnosticados y subtratados.
• Los sobrevivientes de cáncer que tenían dos o más factores de estilo de vida poco saludables, como la inactividad física y el bajo consumo de frutas y verduras, tenían el doble de probabilidades de recibir un tratamiento insuficiente que el grupo de comparación.

El estudio también encontró que los sobrevivientes de cáncer infantil que informaron una mayor autoeficacia, una creencia más fuerte en su capacidad para controlar su propia salud, tenían un 50% menos de probabilidades de tratamiento insuficiente para los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular estudiados. «Quizás eso no sea sorprendente, pero sugiere que los esfuerzos para ayudar a los sobrevivientes a aprender cómo apropiarse más de sus condiciones de salud pueden ayudar a mejorar los resultados a largo plazo», dijo Chow. «Esto también se ha demostrado en pacientes con otras afecciones de salud crónicas además del cáncer».

Entre las limitaciones del estudio se encuentran la posibilidad de error de medición y clasificación errónea entre los sobrevivientes de cáncer y el grupo de comparación debido a evaluaciones de salud únicas.