Los actores de la salud continúan buscando alternativas para remediar la crisis que se viene evidenciando en el sector en el último año, por cuenta del desfinanciamiento del sistema, pero además por la incertidumbre que ha provocado la discusión de una reforma en que la que Gobierno fracasó en su primer intento.
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Ahora, en esta ocasión, el grupo de Acuerdos Fundamentales constituido por las 21 organizaciones médicas y de profesiones de la salud suscribieron su propuesta de reforma, “con espíritu independiente, académico, técnico y científico”, que esperan que se radique el próximo 20 de julio.
En detalle, este texto planteado para el proyecto plantea un modelo de atención preventivo, predictivo y receptivo en donde se fundamente la estrategia de atención primaria en salud, centrado específicamente en las personas, las familias y las comunidades.
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Adicionalmente, establece una serie de estrategias como la promoción en salud, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, la recuperación del estado de salud, rehabilitación, los cuidados paliativos y el acompañamiento hasta el final de la vida, así como la intersectorialidad y la participación comunitaria.
En ese sentido, el modelo estima que se haga un trabajo intersectorial con un primer nivel, que estaría conformado por los Equipos Básicos de Salud y Centros de Primer Nivel de Atención en Salud (Caps), los cuales constituirán el primer eslabón de contacto del sistema, para en un segundo paso integrar y coordinar el proceso de atención que haría parte de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS).
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Las EPS acumulan una pérdida por $7,1 billones, a los que se sumaría el déficit del 2024.
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Si bien cada uno de los componentes de la salud es una las tuercas que hace efectiva la eficiencia del sistema, uno de ellos es el causante de la incertidumbre son el futuro del sector en el país. Dentro de esta propuesta de reforma, también se plantea la transformación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en gestoras, con una presencia más activa.
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Las 21 organizaciones plantean la necesidad de que se cumplan unos parámetros que hacen referencia a que estas gestoras, una vez transformadas, participen en la organización de los Caps, que serán financiados por la Adres con recursos de subsidio de oferta.
Además, insisten en que si se aprueba dicho proyecto de ley, en los dos años siguientes a su implementación el Ministerio de Salud determinará, de acuerdo con las capacidades de las Adres, la implementación del giro directo para todas estas entidades.
Sin embargo, también dicen que una vez cumplido los dos años de este articulado, las gestoras no podrán tener integración vertical en el nivel complementario de mediana y alta complejidad, así como con los centros especializados.
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“A las gestoras que permanezcan los dos años establecidos en este Artículo les será reconocido el valor anual per cápita sin situación de fondos para los servicios de mediana y alta complejidad, valor que será liquidado y pagado mensualmente de acuerdo con las disposiciones del Ministerio y del Consejo Nacional de Salud”, destacan.
Sistema de salud
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Financiación del sistema
Frente a la gestión de los recursos financieros en salud, uno de los puntos más importantes en referencia a la crisis de desfinanciamiento a la que se enfrenta este reglón, el proyecto de ley destaca que el Gobierno asignará al sector un porcentaje creciente anual, en términos reales, del Presupuesto General de la Nación. En ningún caso, este porcentaje será inferior al mayor valor entre el IPC causado y el del incremento del salario mínimo legal vigente.
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También, se expresa que el Ministerio de Hacienda deberá definir, en un término no superior a seis meses, una vez aprobada la ley, un plan financiero a 10 años con los recursos necesarios y las fuentes respectivas para garantizar la viabilidad financiera del sistema.
Respecto a la Unidad de Pago por Capitación (UPC), es decir, los recursos per cápita que se definen para las atenciones y los servicios, el valor se determinará con base en estudios técnicos e independientes que definen una metodología del cálculo.
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Salud.
Aunque, se deberá tener presente que tanto las carteras de Salud, como la de Hacienda tendrán que precisar las fuentes y tipos de recursos según su destinación como para atención primaria, aquellos dineros que son del sistema pero que pertenecen a la UPC y los definidos para cubrir el Plan de Beneficios en Salud (PBS).
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Por otra parte, se plantea que el saneamiento de las deudas que han dejado las EPS liquidadas a los hospitales públicos deberán ser pagadas gradualmente en un término que no excederá los tres años luego de entrar en vigencia la Ley, con apropiaciones del Presupuesto General de la Nación acordadas entre el Ministerio de Salud, Hacienda y el Departamento Nacional de Planeación.
“Las deudas que a la fecha tenga cualquiera de los actores del Sistema de Salud con el talento humano se clasificarán como créditos de primer orden, independiente de su origen contractual”, manifiestan.
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Finanzas salud
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Llevando la mirada hacia una de las bases del sistema, que es PBS en donde gran parte de los servicios para los ciudadanos está cubierta y que es un eje de la sostenibilidad del sector, en este proyecto se plantea poder ampliar progresivamente dicha herramienta a través de un mecanismo técnico-científico que tendrá que ser aprobado por el Consejo Nacional de Salud.
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Agregan un apartado de los Servicios Sociales Complementarios en Salud, que son aquellos que la población necesita, pero por su condición socioeconómica o geográfica no puede hacerlos efectivos por sí misma. Por esta razón, en este punto se incluyen los servicios de transporte, hospedaje, cuidado o asistente personal en casa y aquellos que el Ministerio de Salud pretenda adicionar.
Dentro de esta reforma, el objetivo es que la cartera de Salud, defina los recursos para financiar este programa, así como también la población beneficiaria del servicio y cobertura. Sin embargo, son claros en que estos servicios no se pagarían con los recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
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Reforma a la salud
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Otra de las claves son las enfermedades de alto costo, raras o catastróficas. Respecto a esto se propone que el Ministerio de Salud establezca la organización de redes de instituciones y centros especializados para la detección, prevención y atención de este tipo de patologías.
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“Esto con el objeto de hacer prevención de eventuales complicaciones, hacer tamizaje, optimizar el diagnóstico y favorecer la provisión de la mejor atención posible, sin que importe la ubicación geográfica de la institución o del paciente”, afirman.
Finalmente, detallan que las redes de carácter nacional podrán convertirse en centro de excelencia y de referencia, donde la cartera de salud y la Adres, garantizarán la financiación de la prestación de los servicios, la atención integral y el acceso a medicamentos y tecnologías indispensables para este tipo de enfermedades.
