Se descubrió que los corticosteroides intraoculares son los mejores para tratar las complicaciones de la afección ocular inflamatoria crónica

El tratamiento repetido con inyecciones de corticosteroides mejoró la visión en personas con edema macular relacionado con uveítis persistente o recurrente mejor que otras dos terapias, según los resultados de un ensayo clínico. En comparación con las inyecciones intravítreas (en el ojo) de metotrexato o ranibizumab, el tratamiento con corticosteroides logró mayores reducciones en la inflamación de la retina y fue la única terapia en el estudio que mejoró la visión. El informe fue publicado hoy en la revista Oftalmología.

«Antes de este estudio, no sabíamos cuál era el mejor tratamiento para el edema macular persistente o recurrente, una de las principales causas de pérdida de visión en personas con uveítis», dijo Douglas A. Jabs, MD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore. , presidente del estudio. «Este ensayo indica claramente que las inyecciones intraoculares repetidas de corticosteroides son superiores a las inyecciones intravítreas de metotrexato o ranibizumab».

La uveítis es un conjunto de afecciones inflamatorias que afectan los tejidos internos del ojo. La uveítis puede afectar la parte frontal del ojo (uveítis anterior), la mitad del ojo (uveítis intermedia), la parte posterior del ojo (uveítis posterior) o la parte frontal, media y posterior del ojo (panuveítis).

La inflamación en el ojo puede provocar la acumulación de líquido en la parte central de la retina sensible a la luz del ojo, conocida como mácula, y disminuir la visión. Esta acumulación de líquido, llamada edema macular, es una complicación de la uveítis que a menudo persiste o reaparece con el tiempo, a pesar del tratamiento de la uveítis.

El tratamiento inicial del edema macular relacionado con la uveítis busca controlar la inflamación y reducir el líquido debajo de la retina. Si bien algunos pacientes logran este objetivo con corticosteroides orales, la mayoría de los pacientes con edema macular también necesitan inyecciones de corticosteroides intraoculares. El implante intraocular de dexametasona es uno de esos tratamientos.

Sin embargo, los corticosteroides intraoculares pueden aumentar la presión dentro del ojo. La presión intraocular alta es un factor de riesgo clave para el glaucoma, que puede dañar el nervio óptico y provocar la pérdida de la visión. Los corticosteroides intraoculares también pueden provocar cataratas, una opacidad del cristalino del ojo que disminuye la visión.

En este estudio, los investigadores compararon tres tratamientos para el edema macular relacionado con la uveítis: una inyección intraocular adicional de corticosteroides, una inyección del fármaco ranibizumab, un factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF), o una inyección del fármaco antiinflamatorio metotrexato.

Las inyecciones de anti-VEGF se usan para tratar la degeneración macular relacionada con la edad, así como el edema macular debido a otras causas, como la retinopatía diabética. Estudios piloto pequeños anteriores sugirieron que las inyecciones de ranibizumab y los efectos antiinflamatorios del metotrexato podrían ayudar a reducir el edema macular relacionado con la uveítis.

El ensayo clínico inscribió a 194 participantes (225 ojos del estudio) con uveítis bien controlada pero edema macular persistente o recurrente. Sesenta y cinco participantes recibieron un corticoesteroide de dexametasona, 65 participantes recibieron metotrexato y 64 participantes recibieron ranibizumab. El estudio se llevó a cabo en 33 centros clínicos, ubicados en los Estados Unidos, el Reino Unido, Australia y la India. Todos los participantes habían recibido previamente al menos una inyección intravítrea de corticosteroides para el edema macular relacionado con la uveítis.

Los programas de inyección para cada grupo se basaron en cómo se usa generalmente cada tratamiento en la práctica clínica. Los participantes del grupo de corticosteroides recibieron una inyección de implante de dexametasona al inicio y, si el edema macular no se había resuelto, otra inyección a las ocho semanas. El grupo de metotrexato recibió una inyección al inicio, luego repitió las inyecciones a las cuatro y ocho semanas si el edema macular no se resolvía. El grupo de ranibizumab recibió inyecciones al inicio, a las cuatro y ocho semanas, incluso si se resolvió el edema macular.

Después de 12 semanas, los tres grupos mostraron reducciones en la inflamación de la retina. La reducción fue mayor en el grupo de dexametasona en comparación con los otros dos (35 % de reducción para corticosteroides; 20 % para ranibizumab; 11 % para metotrexato). Además, solo el grupo de corticosteroides mostró una mejora en la visión, casi cinco letras, aproximadamente una fila en una tabla optométrica. El grupo de corticosteroides tuvo más ocurrencias de aumentos leves en la presión intraocular, pero los aumentos a niveles altos fueron poco frecuentes («El tratamiento con corticosteroides intraoculares sigue siendo la terapia más efectiva para el edema macular relacionado con la uveítis», dijo Nisha Acharya, MD, Universidad de California en San Francisco , el autor principal del estudio.»Las ganancias de la visión en los participantes que recibieron el tratamiento con corticosteroides fueron muy prometedoras».