Se necesita urgentemente un aumento sustancial en la intervención de sobredosis de opioides para salvar vidas en casi todos los estados de EE. UU.

La distribución de naloxona, una intervención que salva vidas y puede revertir los efectos tóxicos de una sobredosis de opioides, debe expandirse sustancialmente en los EE. UU. e incluir más puntos de acceso comunitarios e iniciados por farmacias, a fin de evitar las muertes por sobredosis de opioides de manera efectiva.

El nuevo estudio, publicado en La salud pública de Lancet journal, es el primero en estimar las necesidades de naloxona para cada estado de EE. UU. y encontró brechas significativas en el acceso y la distribución de esta intervención que salva vidas. Usando estimaciones de 12 estados modelados para 2017, los autores determinaron la cantidad de kits adicionales necesarios para evitar el 80 % de las muertes por sobredosis de opioides presenciadas, con estimaciones que van desde no necesitar kits adicionales de naloxona hasta 1270 kits necesarios por cada 100 000 personas por año. . El estudio también indica que las necesidades de naloxona específicas del estado varían según el tipo de epidemia y las vías de distribución de naloxona, y las áreas que experimentan un alto uso de fentanilo requieren más kits de naloxona. La distribución de naloxona a través de programas comunitarios y farmacias fueron las vías más efectivas.

Los autores concluyen que hacer que la naloxona sea más accesible a nivel comunitario, especialmente para las personas con mayor riesgo de presenciar una sobredosis de drogas y para las personas que consumen drogas, podría evitar un número considerable de muertes por sobredosis de opioides.

«A medida que la pandemia de COVID-19 continúa chocando con la crisis de opioides y vemos más fentanilo en el suministro de drogas ilícitas, debemos asegurarnos de tener intervenciones para salvar vidas, como la naloxona, en manos de las personas que tienen más probabilidades de ser allí cuando ocurre una sobredosis. Las personas que consumen drogas y las personas que viven en la comunidad deben considerarse los primeros en responder y necesitan fácil acceso a la naloxona para que puedan actuar rápidamente para salvar una vida», dice la autora principal, la profesora Traci Green de la Universidad de Brandeis (EE. UU.) .

Agrega: «Nuestro estudio brindó estimaciones de las necesidades de naloxona por estado, pero también se necesita con urgencia un marco nacional coherente para informar las sobredosis de opioides y rastrear la distribución de naloxona en la comunidad y en farmacias para informar las políticas y asignar recursos que finalmente cambiarán el rumbo». sobre esta epidemia sin precedentes».

Para estimar la cantidad de kits de naloxona necesarios por estado para reducir las sobredosis fatales de opioides durante un año, los autores consideraron el tipo de punto de acceso de naloxona (programa comunitario, prescrito por el proveedor o iniciado por la farmacia); la dinámica del tipo de epidemia (opiáceo recetado, heroína, fentanilo o epidemia mixta) en cada estado; y cómo la elección del punto de acceso y el tipo de epidemia afectan las necesidades de naloxona específicas del estado. Los autores modelaron las necesidades de naloxona para 12 estados de EE. UU. identificados como representativos de cada tipo de epidemia según los datos de 2017 y la cantidad de kits necesarios para evitar muertes en el 80 % de todas las sobredosis presenciadas. La necesidad de naloxona para todos los demás estados se proyectó en base a los modelos. [2,3]

Por ejemplo, el estado de Massachusetts, que tiene un programa bien establecido de distribución de naloxona basado en la comunidad en todo el estado pero que también está experimentando un uso generalizado de fentanilo, necesitaría distribuir aproximadamente 740 kits de programas comunitarios adicionales por cada 100 000 personas para lograr este objetivo. En los estados donde los kits ya se distribuían ampliamente y el uso de fentanilo no estaba generalizado, se necesitaban menos kits adicionales. En Arizona, por ejemplo, el objetivo del 80 % de las muertes presenciadas evitadas se cumplió en 2017. Sin embargo, Arizona ha visto grandes aumentos en el uso de fentanilo desde 2017, lo que sugiere una mayor necesidad de naloxona para alinearse con la evolución de la epidemia; el modelo de este estudio puede ayudar a informar la necesidad futura. Entre los 12 estados representativos, Illinois, un estado grande con un alto número de sobredosis de heroína y fentanilo, dependía menos de los prescriptores y las farmacias para la distribución de naloxona y más de un centro centralizado de distribución de naloxona basado en la comunidad en el momento del estudio. Illinois necesitaría distribuir 1,720 kits de naloxona por cada 100,000 personas por año para alcanzar la meta de evitar el 80 % de las muertes por sobredosis presenciadas.

«La naloxona es una de varias intervenciones que pueden ayudar a reducir las muertes por sobredosis, por lo que usamos el concepto de saturación para responder, matemáticamente, cuántas muertes podemos esperar evitar y cuántos kits de naloxona necesitaría un estado para lograr un progreso sustancial en el ahorro vidas. Desafortunadamente, ningún estado alcanzó ese punto de saturación. Pero, según nuestro estudio, ahora sabemos a dónde debemos ir y tenemos puntos de referencia significativos a los que apuntar», dice el primer autor, el profesor Michael Irvine, del Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica ( Canadá).

Los autores encontraron que, en los resultados específicos de cada estado, los kits de naloxona proporcionados a través de puntos de acceso comunitarios e iniciados por farmacias dieron como resultado una mayor probabilidad de uso de naloxona en sobredosis presenciadas y una mayor cantidad de muertes evitadas por cada 100 000 personas que a través del acceso solo con receta. puntos. Debido a que la naloxona puede ser confiscada o robada, es crucial asegurarse de que la naloxona permanezca al alcance de las personas en riesgo de experimentar o presenciar una sobredosis.

La importancia de los puntos de acceso comunitarios e iniciados por farmacias también destacó las variaciones en la epidemia de opioides por región. Las muertes por sobredosis de fentanilo se concentraron en el este de los Estados Unidos, mientras que el medio oeste mostró una epidemia mixta de opioides recetados, fentanilo y heroína. Los estados del oeste de los Estados Unidos se caracterizaron principalmente por epidemias de opioides recetados, excepto el suroeste y el noroeste del Pacífico, que tuvieron una combinación de epidemias de heroína y opioides recetados. Alaska y Hawái tuvieron epidemias de opioides recetados.

«Aunque nuestros cálculos sugieren un efecto sustancial en la salud pública a partir de la distribución ampliada de naloxona, es importante recordar que la naloxona no tiene eficacia contra una sobredosis sin testigos. Los matices de la epidemia deben entenderse por región y tipo de epidemia y mejorar la disponibilidad de naloxona a nivel comunitario. es solo una parte de una necesidad mucho más urgente de reformar las políticas de salud pública en torno al uso de drogas. Estas políticas deben incluir intervenciones ampliadas destinadas a garantizar que se presencien las sobredosis, como sitios de consumo seguros y una mejor educación sobre prácticas de reducción de daños. Más importante aún, los determinantes sociales profundos subyacentes de la salud que pueden perpetuar la adicción a las drogas y las sobredosis, como la pobreza, el encarcelamiento excesivo y el racismo estructural, deben abordarse para romper el ciclo mortal de la adicción», dice el profesor Green.

Los autores reconocen algunas limitaciones de su estudio. Los datos utilizados en el estudio eran de 2017, y las tasas de sobredosis han aumentado desde 2017 en los EE. UU., y los tipos de epidemia pueden haber evolucionado. Los autores se basaron en datos de programas comunitarios de naloxona, eventos de sobredosis estimados y muertes estimadas por sobredosis. Debido a la falta de disponibilidad de datos precisos, los autores también se basaron en la opinión de expertos para informar los componentes del estudio, incluido el punto de saturación de la distribución de naloxona por estado. Además, algunas jurisdicciones no notifican las muertes por sobredosis; por lo tanto, los cálculos específicos del estado podrían subestimar la necesidad de naloxona. Finalmente, para simplificar, los autores asumieron que el uso de un kit de naloxona daría como resultado la supervivencia de una sobredosis.

Escribiendo en un comentario vinculado, Charles Marks de la Universidad de Nevada, Reno y la Universidad de San Diego California (EE. UU.), y Karla D Wagner de la Universidad de Nevada, Reno (EE. UU.), que no participaron en el estudio, dicen , «La ampliación de la distribución de naloxona brinda una oportunidad para que los profesionales de la salud pública y las partes interesadas empoderen a las personas que consumen drogas y a todos los afectados por la crisis de sobredosis. Irvine y sus colegas han proporcionado estimaciones importantes sobre el impacto potencial de la ampliación de la naloxona, pero Lograr estas estimaciones requiere que trabajemos para garantizar el bienestar de las personas que consumen drogas y otras personas encargadas de responder a las sobredosis. Históricamente, la reducción de daños en los EE. UU. ha sido practicada por comunidades de personas que usan drogas para comunidades de personas que usan drogas, por proporcionar servicios de umbral bajo. La filosofía de reducción de daños depende de la idea de que las personas que consumen drogas merecen ser cuidadas, valoradas y apoyadas. Como distribución nacional de naloxona los esfuerzos de prevención se generalicen, los esfuerzos deben continuar enfocándose en el bienestar de las personas que usan drogas».