Se observa un rápido aumento en el diagnóstico y la atención de salud mental durante y después del embarazo

Los problemas de salud mental durante el embarazo o el primer año de paternidad tienen muchas más posibilidades de ser detectados y tratados ahora que hace poco más de una década, sugiere un trío de nuevos estudios.

Pero el aumento en el diagnóstico y la atención no se ha producido por igual en diferentes grupos y estados, lo que hace que algunas personas embarazadas o en posparto sean más propensas a sufrir síntomas tratables que pueden ponerlas a ellas y a su recién nacido en riesgo.

En general, los estudios muestran aumentos en los diagnósticos de ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático durante el embarazo y el primer año después del parto en estadounidenses con seguro privado entre 2008 y 2020. El tratamiento, tanto con psicoterapia como con medicamentos, también aumentó en este población.

Los hallazgos, publicados en tres artículos en la edición de abril de la revista Asuntos de saludprovienen de un equipo de la Universidad de Michigan que estudia la salud mental en el período perinatal.

Su análisis agrupa múltiples afecciones diagnosticadas durante este período bajo la etiqueta PMAD, abreviatura de trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad. En general, el PMAD incluye los trastornos depresivos y de ansiedad que ocurren en cualquier momento durante el embarazo y el año posparto.

Hallazgos clave de 2008 a 2020 en personas con seguro privado de 15 a 44 años:

• El la tasa de diagnóstico perinatal de trastorno de estrés postraumático se cuadruplicó, a casi el 2% de todas las embarazadas o en posparto en 2020. La mayor parte del aumento se produjo entre las que también fueron diagnosticadas con PMAD; El trastorno de estrés postraumático se considera un trastorno de ansiedad como reacción al trauma.
• El la tasa de diagnósticos de PMAD casi se duplicócon los mayores aumentos observados desde 2015. Para 2020, el 28% de las mujeres embarazadas o en posparto recibieron un diagnóstico de PMAD.
• La tasa de pensamientos o actos suicidas entre mujeres embarazadas y recién nacidas se duplicó en general, según la información proporcionada a las compañías de seguros. Pero la tasa disminuyó entre todos aquellos que habían recibido un diagnóstico de PMAD.
• La tasa a la que las pacientes embarazadas o en posparto recibieron psicoterapia (cualquier forma de terapia de conversación pagada por su seguro privado) se duplicó con creces. La tasa de psicoterapia entre aquellos diagnosticados con una condición de PMAD aumentó un 16 % durante todo el período del estudio, con un claro aumento después de 2014.
• El La tasa de prescripciones de medicamentos antidepresivos durante el embarazo y el período posparto aumentó en general., pero la tasa aumentó más rápidamente entre las personas diagnosticadas con PMAD durante el embarazo. La tasa de prescripción de antidepresivos aumentó especialmente después de que en 2015 y 2016 aparecieran múltiples pautas para los médicos que tratan el PMAD. Para 2020, poco menos de la mitad de las personas diagnosticadas con PMAD recibieron una receta para un antidepresivo.

«En conjunto, estos estudios muestran mucho movimiento en la salud mental materna», dijo Stephanie Hall, Ph.D., investigadora postdoctoral en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la UM. «El panorama es diferente, al menos en lo que respecta a la capacidad de nuestro sistema de atención médica para detectar enfermedades y ayudar a las personas a obtener tratamiento».

Hall es el primer autor de los nuevos artículos sobre el diagnóstico de PTSD y la prescripción de antidepresivos en el período perinatal, y coautor del artículo sobre el diagnóstico de PMAD.

«En todo caso, las tasas que estamos documentando para el diagnóstico y el tratamiento son un piso, no un techo, según lo que otros estudios han sugerido sobre quién experimenta estos síntomas», dijo Kara Zivin, Ph.D., profesora de la Facultad de Medicina y Facultad de Salud Pública, quien también ocupa cargos en VA Ann Arbor Healthcare System y Mathematica. «Es importante que quienes tienen dificultades obtengan ayuda, porque no recibir atención tiene consecuencias».

Zivin ha hablado y escrito públicamente sobre su propia experiencia con una crisis de salud mental durante el embarazo. incluso en Asuntos de Salud.

Impactos de los cambios de políticas y directrices

Los investigadores dicen que sus hallazgos sugieren que muchos de los cambios en el diagnóstico y la atención ocurrieron después de una mayor cobertura de seguro a través de leyes de paridad de salud mental y la Ley de Atención Médica Asequible, y después de que las pautas actualizadas para los médicos enfatizaran el mayor uso de exámenes de detección, psicoterapia y medicación.

Las pautas relevantes incluyen las emitidas por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.

Pero también señalan que una mayor conciencia social y aceptación de las condiciones y la atención de la salud mental probablemente contribuyeron a las tendencias observadas en los nuevos hallazgos.

Otro factor que podría explicar los cambios en el diagnóstico y el tratamiento: el aumento de modelos de atención colaborativasegún el cual los psiquiatras pueden ofrecer consultas de expertos y recursos a los equipos de atención primaria que atienden a personas de todas las edades con problemas de salud mental.

Desde 2013, por ejemplo, los médicos que atienden a personas embarazadas y recién nacidas en cualquier lugar de Michigan pueden obtener asistencia del programa MC3 dirigido por Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM.

Los estudios utilizaron datos de compañías de seguros privadas, por lo que no incluyen a personas con bajos ingresos cubiertas por Medicaid, que cubre alrededor del 40% de todos los nacimientos en los Estados Unidos cada año.

La fuente de datos tampoco incluye a aquellos con otras formas de seguro financiado por el gobierno, aquellos sin seguro y aquellos con cobertura de seguro privado por menos de dos años.

Por lo tanto, los hallazgos del estudio se aplican principalmente a quienes tienen seguro a través de un empleador (propio o de otra persona que pueda cubrirlos) y a quienes compraron un seguro privado individualmente, incluso después del lanzamiento de los mercados federales y estatales bajo la ACA. . Los primeros planes del mercado ofrecieron cobertura a partir de 2014.

Los estudios incluyen datos de los primeros nueve meses de la pandemia y los investigadores esperan incluir datos más recientes en estudios futuros.

Disparidades en el diagnóstico y la atención.

Todos los estudios muestran diferencias entre grupos de individuos en las tasas de diagnóstico y tratamiento.

Por ejemplo, las personas blancas con PMAD tenían muchas más probabilidades de recibir recetas de antidepresivos durante el embarazo que las de ascendencia negra, hispana o asiática. También tenían más probabilidades de ser diagnosticados con PTSD durante todo el período perinatal, aunque otras investigaciones han demostrado que la incidencia real de PTSD durante el período perinatal es mayor en personas de color.

Por otro lado, los individuos negros como grupo tuvieron el mayor aumento en el diagnóstico de PMAD durante el período de estudio.

De todos los grupos de edad, las personas del grupo más joven (de 15 a 24 años) tuvieron los mayores aumentos tanto en diagnósticos de PMAD como en prescripciones de antidepresivos durante el período del estudio. Los de entre 15 y 26 años tenían más probabilidades de ser diagnosticados con trastorno de estrés postraumático que los miembros de grupos de mayor edad.

El estudio de diagnóstico de PMAD también muestra una amplia variación entre estados en la tasa de personas diagnosticadas con PMAD después de la Ley de Atención Médica Asequible, en comparación con antes.

El equipo planea continuar su análisis a nivel estatal, con nuevos fondos que impulsarán estudios de datos de encuestas de salud mental de individuos durante el período perinatal. Su nueva investigación analizará los cambios a lo largo del tiempo en los estados donde las políticas relativas a la atención reproductiva han entrado en vigor en los últimos años, incluidos los cambios en las políticas relacionadas con el aborto desde el caso de la Corte Suprema que anuló la decisión Roe vs. Wade en el caso Dobbs vs. Jackson. Caso de la Organización de Salud de la Mujer en junio de 2022.

Los investigadores también planean estudiar el impacto potencial de otros cambios en políticas y directrices clínicas.

Dicen que el impacto de la atención de salud mental perinatal basada en telesalud desde 2020, especialmente para quienes viven en áreas con escasez de proveedores de salud mental, también representa otra área importante para estudiar.

«La salud mental perinatal tiene amplias implicaciones para los bebés y las familias», afirmó Zivin. «Los cambios que hemos documentado en estos estudios tendrán efectos dominó en los años venideros».