¿Son los accidentes cerebrovasculares un problema de justicia social? Un nuevo estudio sugiere que podrían ser

Un nuevo estudio realizado por tres investigadores de la Universidad del Norte de Arizona (NAU) encontró que las personas con un nivel socioeconómico más bajo y las personas de poblaciones de minorías étnicas tienen una mayor probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular grave que los estadounidenses blancos o los que tienen un nivel socioeconómico (SES) más alto. Pero no es solo eso: esos grupos también tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular más grave en el momento en que ingresan en el hospital.

A lo que todo esto se suma es que los estadounidenses que no son blancos y de bajos ingresos tienen más probabilidades de tener peores resultados de salud después de un accidente cerebrovascular, incluida la discapacidad a largo plazo y una esperanza de vida más corta, que sus contrapartes blancas o de mayores ingresos.

El estudio, «Association of Medicare-Medicaid Dual Eligibility and Race and Ethnicity with Ischemic Stroke Severity», se publicó en la revista Revista de la Asociación Médica Estadounidense. Pamela Bosch, profesora asociada en el Departamento de Fisioterapia y Entrenamiento Atlético, fue la primera autora del estudio, e Indrakshi Roy, bioestadística del Centro para la Investigación de la Equidad en Salud, y Amit Kumar, profesor asistente en el Departamento de Fisioterapia y Entrenamiento Atlético, fueron coautores del artículo.

«Cuantificar la asociación entre ser una minoría racial o étnica y la gravedad del accidente cerebrovascular o ser de bajo nivel socioeconómico y la gravedad del accidente cerebrovascular es información importante para reestructurar la atención preventiva y para apoyar y reembolsar adecuadamente a los hospitales que atienden de manera desproporcionada a personas de minorías raciales/étnicas y a los pobres. , dijo Bosch. «Como resultado de este trabajo, esperamos mejorar la atención preventiva y el ingreso hospitalario temprano y la atención de rehabilitación post-aguda después del accidente cerebrovascular para minimizar la discapacidad a largo plazo».

El equipo realizó un estudio transversal retrospectivo utilizando datos de reclamos de Medicare para pacientes que ingresaron en hospitales de cuidados agudos con accidente cerebrovascular isquémico entre el 1 de octubre de 2016 y el 31 de diciembre de 2017. Los pacientes fueron identificados como de nivel socioeconómico bajo si eran inscrito en Medicare y Medicaid. Las minorías raciales y étnicas fueron aquellas que se identificaron como negras, hispanas u otras. Midieron la gravedad del accidente cerebrovascular utilizando la puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud incluida en los datos de reclamos de Medicare. El equipo de investigación demostró recientemente que la escala de gravedad del accidente cerebrovascular NIH basada en reclamos de Medicare se asocia significativamente con la mortalidad a los 30 días en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y mejora significativamente la propiedad predictiva en relación con otros métodos de predicción de riesgo bien aceptados.

Basándose en un tamaño de muestra de 45.459 adultos de 66 años o más, encontraron que, en comparación con los pacientes blancos, los pacientes negros tenían 1,21 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular grave y los pacientes hispanos tenían 1,54 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular grave. Los pacientes que estaban doblemente inscritos en Medicare y Medicaid (un indicador de SES bajo), independientemente de la raza o el origen étnico, tenían más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular grave en comparación con los pacientes blancos que solo estaban inscritos en Medicare.

Estos hallazgos tienen implicaciones de gran alcance, incluso para los encargados de formular políticas de atención médica y los proveedores de atención médica. El modelado de riesgos debe tener en cuenta la raza, el origen étnico y el nivel socioeconómico para garantizar que los hospitales que tratan a los pacientes no se vean desincentivados para hacerlo. Hacer que los médicos sean conscientes de estos resultados dispares puede contribuir a una mejor atención preventiva para aquellos con mayor riesgo de accidente cerebrovascular y una atención aguda oportuna y una rehabilitación post-aguda integral para los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular. También puede informar a los encargados de formular políticas en el gobierno federal; las políticas actuales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no tienen recomendaciones para elegir atención de rehabilitación post-aguda de alto valor.

«Como resultado, Medicare penaliza injustamente a los hospitales que tratan a los pacientes más enfermos y pobres, así como a los pacientes de minorías», dijo Kumar. «Estos hallazgos sugieren que los CMS deben tener en cuenta los factores socioeconómicos, de raza y de gravedad de la enfermedad de los pacientes al comparar los resultados de los pacientes y los informes de calidad en los hospitales».

Otros autores que contribuyeron significativamente a esta investigación son Amol Karmarkar, profesor de la Virginia Commonwealth University; Robert Burke, profesor asistente de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania; y Corey Fehnel, profesor asistente de neurología en la Escuela de Medicina de Harvard.

Los autores dijeron que esta es una pieza importante del rompecabezas, pero ciertamente no es la última; el siguiente paso es investigar las diferencias en la atención del accidente cerebrovascular según la gravedad junto con la raza y la doble inscripción en Medicare y Medicaid. Saber si las minorías y los pacientes con doble elegibilidad que han experimentado un accidente cerebrovascular grave están siendo tratados en hospitales certificados para accidentes cerebrovasculares ayudará a crear mejores planes de tratamiento de accidentes cerebrovasculares. Comprender la perspectiva de los administradores, los proveedores de atención médica, los pacientes y los cuidadores también es una pregunta crítica que debe hacerse.