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Un estudio encuentra que más pacientes con AIJ poliarticular logran la remisión clínica con FARME convencionales y biológicos combinados

Un estudio encuentra que más pacientes con AIJ poliarticular logran la remisión clínica con FARME convencionales y biológicos combinados | Noticias de Buenaventura, Colombia y el Mundo

Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público

Una nueva investigación presentada esta semana en ACR Convergence 2022, la reunión anual del Colegio Estadounidense de Reumatología, demostró que los pacientes con artritis idiopática juvenil poliarticular tenían más probabilidades de lograr la remisión clínica con una combinación de FARME convencionales y biológicos en comparación con otros planes de tratamiento de consenso del Instituto de Artritis Infantil. y Rheumatology Research Alliance (CARRA).

Más de la mitad de los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ) tienen AIJ poliarticular, que causa inflamación en cinco o más articulaciones. Para ayudar a estudiar el tratamiento inicial de la AIJ poliarticular, CARRA desarrolló tres planes de tratamiento de consenso que difieren en cuanto a cuándo se inician los productos biológicos. Un estudio observacional prospectivo en curso llamado Optimización del tiempo de inicio de la terapia biológica en AIJ (STOP-JIA), compara la efectividad de estos planes para lograr una enfermedad clínicamente inactiva en pacientes con AIJ poliarticular no tratados. Se han publicado los resultados a 12 meses y dos años. Este estudio informó los resultados de tres años.

Los tres planes de tratamiento CARRA fueron:

  1. Step Up: monoterapia con metotrexato con un biológico agregado después de tres meses si es necesario
  2. Combinación temprana: el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad convencional (cDMARD) y el biológico (TNF, IL-6, inhibidor de células T) comenzaron juntos
  3. Biologic First: monoterapia biológica

Los datos se recopilaron del Registro CARRA cada tres meses durante los primeros 12 meses y cada seis meses a partir de entonces. Los pacientes con AIJ poliarticular en este estudio tuvieron 3 años de seguimiento (es decir, una visita a los 30-42 meses). De 297 pacientes, 190 habían iniciado el plan Step Up, 76 Early Combination y 31 biológico primero. Fueron evaluados para la enfermedad clínicamente inactiva sin glucocorticoides, la puntuación clínica de actividad de la enfermedad de artritis juvenil basada en 10 articulaciones (cJADAS10), enfermedad inactiva y remisión clínica (enfermedad clínicamente inactiva durante más de seis meses).

A los tres años, no hubo diferencias significativas entre los tres grupos en el logro de enfermedad clínicamente inactiva y cJADAS10 ID. Pero tanto la proporción de pacientes que alcanzaron la remisión clínica en cualquier punto del estudio como la cantidad de tiempo que los pacientes de cada grupo pasaron en la enfermedad clínicamente inactiva y la ID de cJDAS10 fueron significativamente mayores en el grupo de combinación temprana. Por ejemplo, el 67,1 % de los pacientes del grupo de combinación temprana lograron la remisión clínica frente al 47,3 % del grupo de Step Up. El porcentaje de tiempo de inactividad de la enfermedad clínica para los pacientes de Early Combination en comparación con los pacientes de Step Up fue del 39,2 % frente al 27,3 %. El tiempo en CJADAS10 ID para los pacientes de Early Combination en comparación con los pacientes de Step Up fue del 50,6 % frente al 37,5 %.

«El estudio STOP-JIA muestra que la terapia inicial y el momento de comenzar con los DMARD y los productos biológicos son importantes, incluso tres años después del inicio del tratamiento», dice Yukiko Kimura, MD, reumatóloga pediátrica y profesora de pediatría en la Escuela de Medicina Hackensack Meridian y la autor principal del estudio. «Los resultados fueron consistentes con lo que vimos en el análisis que hicimos hace un año al observar los resultados de dos años. Sin embargo, en general, el estudio STOP-JIA mostró que los pacientes con AIJ poliarticular no están evolucionando tan bien como pensábamos. la mayoría de los pacientes nunca lograron una enfermedad clínicamente inactiva».

El Dr. Kimura dice que la mayoría de los reumatólogos pediátricos que participaron en una encuesta antes del inicio del estudio esperaban que a más pacientes tratados con productos biológicos les fuera mucho mejor que a ellos en términos de lograr una enfermedad inactiva.

«Continuaremos el seguimiento de esta cohorte durante al menos 10 años después de la inscripción, por lo que continuaremos aprendiendo más. No ha habido un estudio que haya seguido a una gran cohorte contemporánea de AIJ poliarticular de nueva aparición durante este largo período de tiempo , por lo que realmente no sabemos cuáles serán los resultados. Parece probable que a los pacientes tratados con la combinación temprana les vaya mejor en términos de tener más tiempo con la enfermedad inactiva a largo plazo, dado lo que hemos visto hasta ahora. «, dice el Dr. Kimura.

STOP-JIA fue un estudio observacional, por lo que no hubo aleatorización. La distribución desigual de los planes de tratamiento consensuados y las diferencias en la actividad inicial pueden introducir sesgos, a pesar de utilizar métodos estadísticos como la puntuación del peso de propensión para ajustar esto, dice el Dr. Kimura. «También faltan datos para algunos resultados, especialmente los datos de resultados informados por los pacientes, y hubo pacientes que faltaron a las visitas o no continuaron con el seguimiento».

Aún así, el Dr. Kimura dice: «El estudio muestra que el tratamiento temprano de la enfermedad es clave para mejorar los resultados en la AIJ poliarticular, lo que puede incluir el uso de productos biológicos dentro de los tres meses posteriores al inicio del tratamiento para algunos pacientes. Sin embargo, la AIJ poliarticular sigue siendo una enfermedad difícil para tratar y controlar Todavía hay demasiados pacientes que continúan teniendo la enfermedad activa, incluso después de tres años, por lo que necesitamos más y mejores opciones de tratamiento, así como formas de identificar qué pacientes deben tratarse antes y con qué tratamientos específicos, para lograr los mejores resultados».

Más información:
Resumen #1679: Yukiko Kimura et al, Estudio sobre la optimización de la hora de inicio de la terapia biológica en la AIJ poliarticular (STOP-JIA) de la Alianza de Investigación sobre Artritis y Reumatología Infantil: resultados de tres años (2022)

Proporcionado por el Colegio Americano de Reumatología


Citación: Un estudio encuentra que más pacientes con AIJ poliarticular logran la remisión clínica con DMARD convencionales y biológicos combinados (8 de noviembre de 2022) consultado el 8 de noviembre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-11-polyarticular-jia-patients-clinical-remission .html

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