Un estudio informa resultados «excelentes» para los pacientes que reciben un tratamiento optimizado para la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es la forma más común de arritmia o latido cardíaco irregular en todo el mundo y afecta a millones de personas solo en los EE. UU. En un estudio publicado en Ritmo cardiacoinvestigadores del Brigham and Women’s Hospital, miembro fundador del sistema de atención médica Mass General Brigham, analizaron datos clínicos del mundo real para medir el impacto de las mejores prácticas basadas en evidencia en los resultados de los pacientes para el procedimiento de FA más común: la radiofrecuencia (RF). )-ablación basada.

Un año después del procedimiento, el 81,6% de los pacientes estaban libres de arritmias auriculares, tasas más altas que las informadas en los ensayos clínicos, y el 89,7% de estos pacientes no recibían medicamentos antiarrítmicos. Los resultados se presentaron simultáneamente en una presentación de ensayo clínico de última hora en la reunión Heart Rhythm 2024 en Boston, MA.

«Cuando incorporamos lo que creemos que son las mejores estrategias para la ablación basada en radiofrecuencia, podemos mejorar aún más los resultados a largo plazo para los pacientes», afirmó el autor correspondiente Paul Zei, MD, electrofisiólogo y médico investigador del Brigham and Women’s Hospital.

«Con un gran volumen de operadores experimentados que utilizan estas mejores prácticas, estamos reportando excelentes resultados clínicos a corto y largo plazo, con más del 80 % de éxito a largo plazo y tasas de complicaciones muy bajas».

La ablación basada en RF utiliza energía de radiofrecuencia para inactivar el tejido cardíaco responsable de producir señales eléctricas irregulares. Aunque la seguridad y eficacia de la ablación basada en RF se han demostrado previamente en ensayos clínicos controlados y aleatorizados, la técnica está en constante evolución y se sabe poco sobre la eficacia y seguridad de la técnica fuera de los ensayos clínicos.

El estudio utilizó datos del registro REAL-AF, un registro multicéntrico que Zei cofundó en 2019 para evaluar los resultados a largo plazo y el manejo clínico en pacientes tratados por FA. El registro consta de más de 50 centros que realizan regularmente un gran volumen de procedimientos de ablación por RF y que se ajustan a las mejores técnicas contemporáneas, incluido un enfoque en el aislamiento de la vena pulmonar, la reducción o eliminación del uso de fluoroscopia durante el procedimiento y el uso de una ráfaga de radiofrecuencia más corta pero más alta para reducir el tiempo del procedimiento.

«Estudiamos operadores y centros experimentados para tratar de asegurarnos de que estuviéramos estudiando las mejores técnicas que ya se están utilizando», dijo Zei. «Nuestra motivación es aprender los mejores enfoques para la ablación basada en RF y ajustar y mejorar esos enfoques para que nuestros resultados sean aún mejores».

Los investigadores evaluaron datos de 2.470 pacientes en el registro REAL-AF que se habían sometido a ablación basada en RF para la FA paroxística, la forma de FA en la que los síntomas aparecen y desaparecen. Para cada paciente, el equipo evaluó el tiempo y la técnica del procedimiento y examinó los resultados de los pacientes inmediatamente después del procedimiento y 12 meses después.

El equipo de Zei informa que los procedimientos del registro REAL-AF son más eficientes, seguros y eficaces en comparación con los datos de ensayos clínicos aleatorios. Al año de seguimiento, la ausencia de arritmia totalmente auricular y FA fue del 81,6% y 85,7%, respectivamente. Además, el 93,2% de los pacientes no refirieron síntomas de arritmia durante el período de seguimiento.

El tiempo promedio del procedimiento también fue significativamente más corto, lo que mejora la seguridad del paciente al reducir el tiempo bajo anestesia y significa que los hospitales y operadores pueden realizar más de estos procedimientos de alta demanda.

En el futuro, los investigadores planean continuar perfeccionando el procedimiento de ablación por RF tanto para la FA paroxística, el foco de este estudio, como para la FA persistente.

«Es un esfuerzo continuo», dijo Zei. «Un próximo paso importante será aplicar estrategias similares para tratar de comprender cómo se puede mejorar este procedimiento para pacientes con el tipo persistente de FA, que es más difícil de tratar que la FA paroxística».

En el futuro, Zei dice que el modelo de registro utilizado en este estudio podría adaptarse fácilmente para optimizar otros procedimientos médicos en electrofisiología y más.

«Además de ser un estudio, el registro es una red de salud de aprendizaje. No sólo estamos evaluando el mejor enfoque para la ablación basada en RF; también estamos aprendiendo unos de otros», afirmó Zei. «El objetivo es difundir las mejores prácticas entre todos los operadores y centros».