Una nueva técnica mejora el tratamiento con ultrasonido focalizado de alta intensidad para los trastornos cerebrales

Los médicos de UT Southwestern han desarrollado un método de orientación mejorado, la tractografía de cuatro vías, para personalizar el ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) guiado por resonancia magnética que se utiliza en UTSW para tratar el temblor refractario a la medicación en el temblor esencial y la enfermedad de Parkinson con temblor dominante. Resultados de los casos clínicos que utilizan este enfoque, publicados en Comunicaciones cerebralessugieren que permite una orientación más precisa del cerebro, disminuye los tiempos de tratamiento, reduce los efectos secundarios y mejora la respuesta al tratamiento.

«Históricamente, el objetivo del temblor no se podía ver en imágenes de resonancia magnética estándar de alta resolución, por lo que se han utilizado métodos basados ​​en puntos de referencia», dijo Bhavya R. Shah, MD, profesor asistente de radiología y cirugía neurológica, investigador en Peter O’Donnell Jr. Brain Institute y autor correspondiente. «Mediante el uso de tractografía y otros métodos avanzados de resonancia magnética, estamos trabajando para identificar la ubicación precisa del objetivo en pacientes individuales y mejorar los resultados de los pacientes».

La ablación HIFU guiada por resonancia magnética del núcleo intermedio ventral del tálamo ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del temblor esencial y el Parkinson con temblor dominante. La eficacia y seguridad del procedimiento dependen de la orientación precisa; sin embargo, la resonancia magnética no puede delinear directamente el objetivo. Por lo tanto, se utilizan métodos indirectos que utilizan puntos de referencia para identificar la región correcta.

El uso de orientación indirecta para la ablación HIFU puede provocar efectos secundarios adversos significativos, como debilidad, entumecimiento y parestesia en casi un tercio de los pacientes un mes después del tratamiento, que podrían mitigarse mediante el uso de técnicas para enfocarse más directamente en la región del cerebro. e identificar regiones a evitar.

Con este fin, los médicos de UT Southwestern desarrollaron una tractografía de cuatro tractos estandarizada y mejorada para HIFU utilizando un software de planificación quirúrgica aprobado por la FDA que permitirá una fácil implementación en las clínicas.

El método de tractografía de cuatro tractos se basa en el trabajo anterior del Dr. Shah, publicado en Cerebro en 2020, en el que los investigadores demostraron la viabilidad de técnicas avanzadas de resonancia magnética para identificar tractos de materia blanca asociados con temblores.

En el último estudio, se analizaron los datos de 18 pacientes que se sometieron a HIFU guiado por resonancia magnética y tuvieron al menos tres meses de seguimiento posterior al tratamiento.

El uso de la tractografía de cuatro tractos para la ablación sugiere que este método reduce los efectos adversos. Ninguno de los pacientes experimentó debilidad, entumecimiento o parestesia después del tratamiento; tres pacientes experimentaron un desequilibrio transitorio (tres semanas), común después de HIFU guiado por resonancia magnética.

Aunque esta revisión retrospectiva estuvo limitada por un tamaño de muestra pequeño de pacientes tratados en un centro con un seguimiento corto, los resultados sugieren que la tractografía de cuatro vías es prometedora para producir mejores resultados para los pacientes que necesitan este procedimiento. Se planea un ensayo multicéntrico con otros sitios de EE. UU., incluida la Universidad de California en San Francisco, la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, la Universidad de Colorado y un sitio internacional en España.

Varios otros sitios han hecho arreglos para venir a UTSW para trabajar con el Dr. Shah y aprender su enfoque. Este trabajo representa un paso adelante en el uso de imágenes avanzadas para crear soluciones personalizadas para estos pacientes, dijo el Dr. Shah.