Un estudio encuentra que la inflamación residual después de la terapia con estatinas predice eventos cardiovasculares y muerte

La nueva evidencia publicada hoy a partir de un estudio de 31,245 pacientes que ya tomaban terapia con estatinas indica que la inflamación puede ser un predictor más poderoso del riesgo de futuros eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, que el colesterol «malo».

Los tratamientos que reducen de forma agresiva la inflamación vascular deben incorporarse a la práctica diaria si los médicos quieren maximizar los resultados de los pacientes, según el autor correspondiente del estudio, Paul Ridker, MD, cardiólogo preventivo del Brigham and Women’s Hospital, miembro fundador del Mass General Brigham Sistema de Cuidado de la Salud. Ridker presentó los hallazgos en la reunión del Colegio Americano de Cardiología en Nueva Orleans. Los resultados se publican simultáneamente en La lanceta.

«Los nuevos datos deberían ser una llamada de atención para los cardiólogos preventivos y sus pacientes», dijo Ridker. «Prácticamente todos los pacientes con o en riesgo de enfermedad aterosclerótica reciben un tratamiento adecuado con una terapia agresiva con estatinas. Sin embargo, en nuestro estudio de pacientes que ya tomaban estatinas, la hsCRP, una medida del riesgo inflamatorio residual, fue un determinante más poderoso de tener un corazón en el futuro. ataque o morir de una enfermedad cardiovascular que el colesterol LDL, una medida del riesgo de colesterol residual. Los datos son una poderosa demostración de que para vencer la enfermedad cardíaca, necesitamos reducir tanto el colesterol como la inflamación, no solo el colesterol solo».

Una vez que un paciente está en terapia con estatinas, los cardiólogos generalmente describen dos condiciones: «riesgo de colesterol residual», que puede reducirse aún más con una terapia adicional para reducir los lípidos, y «riesgo inflamatorio residual», que puede reducirse aún más con ciertos medicamentos que tienen un impacto vascular. inflamación. Ha sido incierto y controvertido si los médicos deben optar por centrarse en reducir aún más el colesterol o la inflamación.

Ridker y sus colegas examinaron los datos de tres ensayos clínicos realizados recientemente (PROMINENT, REDUCE-IT y STRENGTH) de pacientes con o con alto riesgo de enfermedad aterosclerótica para comprender la importancia relativa del «riesgo inflamatorio residual» en comparación con el «riesgo de colesterol residual» entre pacientes contemporáneos tratados con estatinas.

Todos los pacientes estaban recibiendo atención médica intensiva dirigida por las pautas, incluidas las estatinas, generalmente en dosis altas. Pero las tasas de eventos cardiovasculares en los tres ensayos se acercaron al 10 por ciento a los cinco años. En los tres ensayos, los niveles en sangre de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP, una medida de la inflamación vascular) se asociaron significativamente con eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.

Además, los investigadores informan que la hs-CRP fue un predictor más potente del riesgo cardiovascular futuro que el LDL-colesterol. Por ejemplo, entre los pacientes tratados agresivamente que ya recibían estatinas de mayor intensidad, los riesgos de muerte cardiovascular y mortalidad por todas las causas eran más del doble entre aquellos con los niveles más altos de CRP en comparación con aquellos con los niveles más altos de colesterol, diferencias que fueron altamente significativos estadísticamente.

Los datos tienen implicaciones inmediatas para la atención de los pacientes en la actualidad y para futuras investigaciones, según los autores.

«No hay duda de que cuanto más bajo es mejor para el colesterol LDL, y necesitamos reducir el colesterol enérgicamente siempre que sea posible. Pero si los cardiólogos quieren eliminar la enfermedad cardiovascular, claramente también deben enfocarse en la inflamación», dijo Ridker.

Se ha encontrado que la inhibición de la inflamación en varios ensayos clínicos reduce el riesgo cardiovascular, pero la aceptación de la terapia antiinflamatoria en la práctica diaria ha sido limitada. Esto ha sido particularmente cierto para la colchicina, una terapia antiinflamatoria económica que redujo las tasas de eventos cardiovasculares en dos importantes ensayos aleatorios con un beneficio al menos tan grande como el asociado con medicamentos para reducir el colesterol mucho más costosos. Ridker destaca la importancia de sopesar los beneficios potenciales de los agentes antiinflamatorios, además de la terapia con estatinas y las modificaciones del estilo de vida, para reducir el riesgo cardiovascular.

«Más allá de las estatinas y la consideración de los agentes antiinflamatorios, los médicos no deben perder de vista la dieta, el ejercicio y dejar de fumar, todo lo cual reduce la inflamación vascular y salva vidas», dijo Ridker.