Redacción BL
En el seminario que organizó Anif la semana pasada, en el que se abordó qué pasaría con el aseguramiento y la sostenibilidad financiera si se aprueba la reforma de la salud, uno de los puntos expuestos fue un estudio realizado por Numeris, una consultora en temas financieros, para Acemi, gremio que agrupa a las EPS del contributivo.
(Vea: Reforma a la salud: qué viene para el proyecto de ley del Gobierno).
A partir de revisar la suficiencia de recursos del sistema de salud en los últimos 12 años, los investigadores mencionan que hay varios hallazgos que son “preocupantes y que dan cuenta de la insuficiencia de recursos del sector salud y en particular de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)”, que es el monto que gira el Gobierno a las EPS por cada afiliado.
Así, afirman que hay varios problemas metodológicos que afectan ese cálculo, es decir lo que habría que pagar.
“Variables como la inflación, el número de personas compensadas en el sistema, la estimación de otros ingresos (copagos, cuotas moderadoras, alto costo) han sido sobreestimadas lo que deja un hueco financiero”.
En cuanto a los costos asociados a la prestación de servicios de salud, afirman que “estos han sido subestimados de forma recurrente, lo que nuevamente resta recursos necesarios para atender a la población”.
(Vea: Expertos de alto nivel piden que se retire la reforma a la salud).
Desde Acemi explican que esto se da porque la información utilizada para su cálculo tiene un rezago de 2 años, y no incluye las innovaciones tecnológicas (como nuevos tratamientos y medicinas), ni el encarecimiento de los servicios de salud.
En esa medida, fruto de esos errores, se han generado problemas de sostenibilidad financiera, según describen los investigadores.
Para Numeris, por cada $100 que recibieron las EPS, se tuvieron que pagar $102 en costos asociados a la prestación de servicios de salud, por lo que se ha acumulado una deuda importante en el sector.
“En los dos últimos años, el gasto administrativo ha corrido a cargo del patrimonio de las EPS. De cada $100 que recibieron las EPS en los últimos 12 años, $4,5 fueron destinados a la administración de los recursos”.
Así las cosas, concluyen que “los ingresos se suponen mayores a los que efectivamente se reciben, pues las cifras usadas en materia de inflación, número de personas, copago y cuotas moderadoras y atención de pacientes de alto costo se sobreestiman”.
Entonces, a partir de las cifras estudiadas logran estimar que “el déficit por concepto de UPC que en los últimos 12 años asciende a $15,8 billones, de cumplirse con la disposición que señala un 10% de la UPC para gastos de administración. Además, sólo en 2 de los 12 años analizados se acercó la proyección a la realidad en cuanto a que las EPS tuvieran un 10% de la UPC para gastos administrativos”.
(Vea: ¿Tiene la Adres capacidades operativas para asumir nuevas funciones?).
Por otra parte, se menciona que la siniestralidad ha aumentado por encima del 100% y el gasto administrativo es cubierto con el patrimonio de las EPS.
“Se observó que las EPS han tenido un gasto administrativo de hasta el 8% desde el año 2015, por debajo de lo establecido en la ley, que es un 10%”, describen.
A lo que agregan que “en los 2 últimos años, la situación se ha visto agravada por los mayores costos en la prestación de servicios de salud asociados a mayores frecuencias de uso de los afiliados, traslados de poblaciones de EPS liquidadas e incremento de consultas como consecuencia de la pandemia (long-covid)”.
Y otro de los puntos que está dentro de los agravante es la “incertidumbre generada por las reformas a la salud y mayor dispensación de medicamentos”, como describen.
Salud
Milton Diaz / EL TIEMPO
Como explicó Wilson Mayorga, gerente de actuaría y riesgos de Numeris, estos datos muestran una oportunidad de mejora.
En principio, “hacer un cálculo de la UPC que no sea un incremento único, sino que tenga en cuenta las categorías que no están teniendo en cuenta, pero se debe empezar por cotizarlas y valorarlas adecuadamente”.
(Vea: Más de 150 expertos piden concertar una nueva reforma a la salud).
¿Cómo está la reforma de la salud en el Congreso?
Una de las grandes críticas a la reforma de la salud es la poca claridad financiera y los efectos que podría generar sobre un panorama como el que describe la consultora Numeris.
Pese a eso y al pedido de gremios, políticos, economistas y expertos del sector salud de retirar el proyecto, la reforma sigue su trámite en el Congreso, luego de las distintas crisis que generó. Incluso, la salida de varios ministros, entre esos, Carolina Corcho, una de las líderes de esa iniciativa.
También, pese a que el presidente de la Cámara de Representantes, David Racero, anunció la semana pasada que se congelaba el trámite de las reformas hasta que lograran recomponer la coalición, esto luego de la polémica generada por unos audios del exembajador de Colombia en Venezuela, Armando Benedetti.
Así las cosas, para hoy se tiene agendada la discusión del proyecto en la plenaria de la Cámara, donde esta iniciativa enfrenta su segundo ‘round’.
(Vea: Reforma a la salud: división en coalición de Gobierno la paraliza).
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